| Objectifs CNCI | ||
| - Rechercher les principales causes de fièvre et de diarrhée chez un patient au retour d’un pays tropical | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 107 | - S. typhi / paratyphi - Incubation 1-3S - Invasion: 7J: fièvre / douleurs / ± constipation - État 7J: diarrhée cholér. / douleurs / éruption - Hémocs / copro - C3G / FQ / réhydratation / vaccination / contacts |
- Isolement - Déclaration |
– Généralités
- Germe: BGN = Salmonella typhi ou paratyphi
- Transmision: oro-fécale (hygiène / alimentation ++)
- Physiopathologie: symptômes par libération d’endotoxines
- Pays: Asie / Afrique / Maghreb / Amérique du Sud
– Diagnostic
- Clinique
- Incubation longue: 1 à 3S / patient asymptomatique
- Phase d’invasion (« 1er septénaire »)
- Fièvre / frisson / céphalées / douleurs abdominales
- Dissociation pouls-température (bradycardie paradoxale)
- Constipation fréquente / Epistaxis
- Phase d’état (« 2nd septénaire »)
- Diarrhée cholériforme / fétide / aspect de « jus de melon »
- Obnubilation (« tuphos ») / SMG / douleurs abdominales (FID gargouillante)
- Eruption du tronc et angine de Duguet (ulcération du voile du palais)
- Paraclinique
- Hémocultures (1ère semaine) et coprocultures (2e semaine) (sur milieu spécifique)
- NFS-CRP (š inflammatoire) / BHC (hépatite cytolytique)
- Remarque: sérodiagnostic de Widal et Félix: peu utile si (+)
- Remarque 2: Leuconeutropénie fréquente / si hyperleucocytose = perforation ++
– Complications
- digestives
- Péritonite / perforation / angiocholite / DEC
- Ostéite / cholécystite / ...
- Myocardite / méningite / coma / décès
– Traitement
- Prise en charge
- Hospitalisation / en urgence/ en médecine
- Isolement (PMZ) entérique: gant / surblouse / ...
- Antibiothérapie
- C3G i.v 7J (ceftriaxone): si enfant-SdG-Asie du Sud Est / et en 1ère intention de façon générale (↑ (R) aux FQ)
- FQ p.o 5J (ciprofloxacine): en 2nde intention ou en relais si souche sensible (500mg x2/j) / !! hCG si fē jeune
- Tt symptomatique
- Réhydratation parentérale: NaCl 0.9% en IV
- Antalgique-antipyrétique: paracétamol en IV
- Mesures d'hygiène
- Isolement entérique et isolement du patient
- Désinfection du linge / des sellses / de la chambre
- Utilisation de SHA
- Mesures associées
- !! Déclaration (PMZ) obligatoire à la DDASS
- Education du patient / vaccination au décours
- Dépistage (coprocultures) +/- Tt des sujets contacts
- Prévention = lutte contre le péril fécal +++
Hygiène des mains / hygiène alimentaire / ne pas consommer des fruits non pelés / boire de l'eau encapsulée / ...
- Surveillance
- Clinique: constantes / fièvre / transit / hydratation
- Répéter les coprocultures au décours: cf risque de portage sain