– Généralités

• Infarctus rénal = thrombose de l’artère rénale (essentiellement)
• Etiologies artérielles+++
  • emboliques
  • Cardiopathie emboligène: AC/FA +++ / flutter
  • Embols septiques (endocardite) / graisseux / tumoraux
  • thrombotiques
  • Rupture de plaque d’athérome +++
  • Thrombose in situ sur fibrodysplasie de la média
  • Traumatisme rénal / vascularite / dissection / drépanocytose…
• Etiologies veineuses
  • Si aiguë → infarctus rénal: sur šNo (GEM+++) / ŠAPL / thrombophilie (MTEV)
  • Si chronique (le plus souvent) → asymptomatique (cf réseau de suppléance)

– Diagnostic

• Clinique: triade
  • Douleur lombaire brutale / unilatérale +/- abdominale
  • Hématurie macroscopique isolée à la BU (30% des cas)
  • HTA élevée +++
  • Signes associés: nausées-vomissements / fièvre / retentissement de l’HTA..
• Paraclinique
  • Echo-doppler artériel rénal et voies urinaires +++
    • Visualisation de l’interruption de flux en doppler
    • Infarctus au doppler couleur parenchymateux
  • TDM abdomino-pelvienne +/- injection
    • !! Injection seulement si pas d’IRA → sinon contre-indiqué ++
    • Lésion hypodense triangulaire bien limitée à base corticale
    • Ne se réhaussant pas après injection = zone ischémiée
  • Pour évaluation du retentissement
    • Créatinine: IRA avec doublement rapide
    • LDH ↑↑ (valeur pronostique ++ : NPO)
  • Pour diagnostic étiologique (!! NPO)
    • ECG (AC/FA) / ETT + hémocultures (endocardite) ( PMZ )
    • Bilan de thrombophilie (et recherche SAPL / avant HNF)
  • A discuter: artériographie ssi revascularisation (< 3H)
    • A visée diagnostique et thérapeutique (thrombolyse / dilatation)
    • !! Balance bénéfice risque: artério inutile si infarctus ancien
    • cf pas de récupération attendue et risque à cause de l’iode

– Traitement

• Hospitalisation: en urgence / en néphro-REA / ARRÊT des IEC-ARA2-AINS
• Tt symptomatique: antalgiques: morphine ++ / contrôle de la PA (Loxen®) / RHE
• Tt anticoagulant: HNF systématique ( PMZ ) / seul si infarctus rénal vu tardivement
• Revascularisation: artério pour thrombolyse in situ ou dilatation / ssi infarctus < 3H
• Surveillance: [EVA / diurèse / PA] / [TCA = 2-3 / plaquettes / créatinine]
• Remarques
  • Aspirine inutile en aigu: risque hémorragique / peu de fonction rénale récupérable
  • Mais au décours: NPO P° II (PMZ) [aspirine / statine / IEC / contrôle FdR CV]