– Facteurs de risque des cancers

• Facteurs environnementaux
  • Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
  • Alcool: VADS +++ / CHC +++ / autres (sein / CCR / estomac)
  • Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
  • UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires
• Facteurs génétiques
  • !! Formes héréditaires rares mais formes familiales très fréquentes
  • CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (gènes MLH1 / MSH2)
  • Ovaire et sein: BRCA 1 / BRCA 2
  • Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
  • NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
  • Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21
• Facteurs infectieux
  • Papillomavirus (HPV type 16/18): cancer du col de l’utérus
  • EBV: UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt
  • VHB-VHC: carcinome hépato-cellulaire
  • Helicobacter pylori: adénocarcinome gastrique
  • HTLV-1: LNH T de l’adulte / LAL T
  • HHV-8: sarcome de Kaposi
• Facteurs professionnels
  • Amiante: mésothéliome / cancer du poumon
  • Poussières de bois: cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
  • Benzène et pesticides: SMP / LAM
• Facteurs iatrogènes
  • Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
  • Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
  • Chimiothérapies: LAM secondaires
  • Immunosupresseurs: CSC post-transplantation par exemple

– Prévention

• Prévention primaire
  • Objectif: réduire l’incidence d’une maladie
  • Principe: éviter l’exposition aux facteurs de risque: information et éducation, etc.
  • Exemples: loi anti-tabac / interdiction de l’amiante / vaccination VHB-HPV
• Prévention secondaire
  • Objectif: réduire la prévalence d’une maladie
  • Principe: dépistage précoce pour traitement curatif efficace
  • Exemples: dépistage de masse pour le sein / le CCR / le col (+/- prostate)
• Prévention tertiaire
  • Principe: réduire les complications, incapacités et rechutes liées au cancer
  • Modalités: suivi médico-psycho-social des patients après le traitement
  • Exemples: soutien psychologique / associations / rééducation..

– Dépistage

• Conditions pour le dépistage de masse (OMS) +++
  • Il faut que la maladie soit
    • fréquent / grave / problème de santé publique
    • curable si diagnostic précoce / ↓ mortalité
    • latent: évolution naturelle connue et lente
  • Il faut que la population cible soit
    • connue: données démographiques (ex: femmes entre 50 et 75ans)
    • accessible / mobilisable / dépistage ressenti comme un besoin..
  • Il faut que les tests soient
    • test de dépistage: validé / simple / acceptable / peu coûteux / reproductible / sensibilité élevée / non ou peu invasif
    • test de confirmation: existant / validé / acceptable / spécifique
• Dépistages à connaître (PMZ)
  • !! Remarque: sein et CCR sont des dépistages masse / col et prostate sont individuels
  • Cancer du sein
    • Population cible: toutes les femmes entre 50 et 74 ans
    • Modalités: examen clinique + mammographie 1x/2ans
  • Cancer colo-rectal
    • Population cible: hommes et femmes entre 50 et 74 ans
    • Modalités:  Hémoccult II® 1x/2ans +/- coloscopie si positif
  • Cancer du col
    • Population cible: femmes entre 25 et 65ans (20-65ans en pratique)
    • Modalités: frottis cervico-vaginal 1x/3ans +/- colposcopie si positif
  • Cancer de la prostate
    • Population cible: tous les hommes entre 50 et 75 ans
    • Modalités: toucher rectal + PSA 1x/an +/- biopsies si positif

– Synthèse pour questions fermées

• Quel est l’objectif d’une prévention primaire ? secondaire ? tertiaire ? - réduire l’incidence de la maladie / réduire la prévalence de la maladie / réduire les complications de la maladie
• Quel est l’âge de la population cible dans le dépistage du cancer du sein ? du cancer colo rectal ? du cancer du col ? - 50-74 ans / 50-74 ans / 25-65 ans
• Quels sont les agents infectieux impliqués dans l’adénocarcinome gastrique ? le LNH T de l’adulte ? le sarcome de Kaposi ? le CHC ? le Kc du col de l’utérus ?- Hélicobacter pylori / HTLV-1 / HHV8 / VHB-VHC / HPV 16-18