139 - Cancer : facteurs de risque - prévention - dépistage


Objectifs CNCI
- Expliquer et hiérarchiser les facteurs de risque des cancers les plus fréquents chez l’homme et la femme
- Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire
- Argumenter les principes du dépistage du cancer
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- scanners chez l'enfant: Pearce & al 2012 - 5 grands types de FdR
- P°: I / II / III / collective-individuelle
- Dépistage ssi: cancer (4) / test (2×4)
- Dépistages à connaître (4)



– Facteurs de risque des cancers

  • Facteurs environnementaux
    • Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
    • Alcool: VADS +++ / CHC +++ / autres (sein / CCR / estomac)
    • Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
    • UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires
  • Facteurs génétiques
    • !! Formes héréditaires rares mais formes familiales très fréquentes
    • CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (gènes MLH1 / MSH2)
    • Ovaire et sein: BRCA 1 / BRCA 2
    • Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
    • NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
    • Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21
  • Facteurs infectieux
    • Papillomavirus (HPV type 16/18): cancer du col de l’utérus
    • EBV: UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt
    • VHB-VHC: carcinome hépato-cellulaire
    • Helicobacter pylori: adénocarcinome gastrique
    • HTLV-1: LNH T de l’adulte / LAL T
    • HHV-8: sarcome de Kaposi
  • Facteurs professionnels
    • Amiante: mésothéliome / cancer du poumon
    • Poussières de bois: cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
    • Benzène et pesticides: SMP / LAM
  • Facteurs iatrogènes
    • Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
    • Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
    • Chimiothérapies: LAM secondaires
    • Immunosupresseurs: CSC post-transplantation par exemple


– Prévention

  • Prévention primaire
    • Objectif: réduire l’incidence d’une maladie
    • Principe: éviter l’exposition aux facteurs de risque: information et éducation, etc.
    • Exemples: loi anti-tabac / interdiction de l’amiante / vaccination VHB-HPV
  • Prévention secondaire
    • Objectif: réduire la prévalence d’une maladie
    • Principe: dépistage précoce pour traitement curatif efficace
    • Exemples: dépistage de masse pour le sein / le CCR / le col (+/- prostate)
  • Prévention tertiaire
    • Principe: réduire les complications, incapacités et rechutes liées au cancer
    • Modalités: suivi médico-psycho-social des patients après le traitement
    • Exemples: soutien psychologique / associations / rééducation..


– Dépistage

  • Conditions pour le dépistage de masse (OMS) +++
    • Il faut que la maladie soit
      • fréquent / grave / problème de santé publique
      • curable si diagnostic précoce / ↓ mortalité
      • latent: évolution naturelle connue et lente
    • Il faut que la population cible soit
      • connue: données démographiques (ex: femmes entre 50 et 75ans)
      • accessible / mobilisable / dépistage ressenti comme un besoin..
    • Il faut que les tests soient
      • test de dépistage: validé / simple / acceptable / peu coûteux / reproductible / sensibilité élevée / non ou peu invasif
      • test de confirmation: existant / validé / acceptable / spécifique
  • Dépistages à connaître (PMZ)
    • !! Remarque: sein et CCR sont des dépistages masse / col et prostate sont individuels
    • Cancer du sein
      • Population cible: toutes les femmes entre 50 et 74 ans
      • Modalités: examen clinique + mammographie 1x/2ans
    • Cancer colo-rectal
      • Population cible: hommes et femmes entre 50 et 74 ans
      • Modalités:  Hémoccult II® 1x/2ans +/- coloscopie si positif
    • Cancer du col
      • Population cible: femmes entre 25 et 65ans (20-65ans en pratique)
      • Modalités: frottis cervico-vaginal 1x/3ans +/- colposcopie si positif
    • Cancer de la prostate
      • Population cible: tous les hommes entre 50 et 75 ans
      • Modalités: toucher rectal + PSA 1x/an +/- biopsies si positif


– Synthèse pour questions fermées

  • Quel est l’objectif d’une prévention primaire ? secondaire ? tertiaire ? - réduire l’incidence de la maladie / réduire la prévalence de la maladie / réduire les complications de la maladie
  • Quel est l’âge de la population cible dans le dépistage du cancer du sein ? du cancer colo rectal ? du cancer du col ? - 50-74 ans / 50-74 ans / 25-65 ans
  • Quels sont les agents infectieux impliqués dans l’adénocarcinome gastrique ? le LNH T de l’adulte ? le sarcome de Kaposi ? le CHC ? le Kc du col de l’utérus ?- Hélicobacter pylori / HTLV-1 / HHV8 / VHB-VHC / HPV 16-18