Objectifs CNCI | ||
- Expliquer et hiérarchiser les facteurs de risque des cancers les plus fréquents chez l’homme et la femme - Expliquer les principes de prévention primaire et secondaire - Argumenter les principes du dépistage du cancer |
||
Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
- scanners chez l'enfant: Pearce & al 2012 | - 5 grands types de FdR - P°: I / II / III / collective-individuelle - Dépistage ssi: cancer (4) / test (2×4) |
- Dépistages à connaître (4) |
– Facteurs de risque des cancers
- Facteurs environnementaux
- Tabac: poumon +++ / VADS +++ / vessie / oesophage / pancréas
- Alcool: VADS +++ / CHC +++ / autres (sein / CCR / estomac)
- Alimentation: sein (obésité) / CCR (graisses) / estomac (nitrites)
- UVA-UVB: mélanome / carcinomes baso et spino-cellulaires
- Facteurs génétiques
- !! Formes héréditaires rares mais formes familiales très fréquentes
- CCR: PAF (gène APC) / HNPCC (gènes MLH1 / MSH2)
- Ovaire et sein: BRCA 1 / BRCA 2
- Rein: gène VHL (Von-Hippel Lindau): CCC
- NEM: gène RET dans NEM 2 / ménine dans NEM 1
- Leucémie aiguë (LAL): prédisposition dans trisomie 21
- Facteurs infectieux
- Papillomavirus (HPV type 16/18): cancer du col de l’utérus
- EBV: UCNT (rhinopharynx) / Lymphome de Burkitt
- VHB-VHC: carcinome hépato-cellulaire
- Helicobacter pylori: adénocarcinome gastrique
- HTLV-1: LNH T de l’adulte / LAL T
- HHV-8: sarcome de Kaposi
- Facteurs professionnels
- Amiante: mésothéliome / cancer du poumon
- Poussières de bois: cancer de l’ethmoïde (!! adénocarcinome)
- Benzène et pesticides: SMP / LAM
- Facteurs iatrogènes
- Hormonothérapie (oestrogènes): endomètre / sein / (méningiome)
- Radiations: thyroïde (iode) / sein / hémopathies
- Chimiothérapies: LAM secondaires
- Immunosupresseurs: CSC post-transplantation par exemple
– Prévention
- Prévention primaire
- Objectif: réduire l’incidence d’une maladie
- Principe: éviter l’exposition aux facteurs de risque: information et éducation, etc.
- Exemples: loi anti-tabac / interdiction de l’amiante / vaccination VHB-HPV
- Prévention secondaire
- Objectif: réduire la prévalence d’une maladie
- Principe: dépistage précoce pour traitement curatif efficace
- Exemples: dépistage de masse pour le sein / le CCR / le col (+/- prostate)
- Prévention tertiaire
- Principe: réduire les complications, incapacités et rechutes liées au cancer
- Modalités: suivi médico-psycho-social des patients après le traitement
- Exemples: soutien psychologique / associations / rééducation..
– Dépistage
- Conditions pour le dépistage de masse (OMS) +++
- Il faut que la maladie soit
- fréquent / grave / problème de santé publique
- curable si diagnostic précoce / ↓ mortalité
- latent: évolution naturelle connue et lente
- Il faut que la population cible soit
- connue: données démographiques (ex: femmes entre 50 et 75ans)
- accessible / mobilisable / dépistage ressenti comme un besoin..
- Il faut que les tests soient
- test de dépistage: validé / simple / acceptable / peu coûteux / reproductible / sensibilité élevée / non ou peu invasif
- test de confirmation: existant / validé / acceptable / spécifique
- Il faut que la maladie soit
- Dépistages à connaître (PMZ)
- !! Remarque: sein et CCR sont des dépistages masse / col et prostate sont individuels
- Cancer du sein
- Population cible: toutes les femmes entre 50 et 74 ans
- Modalités: examen clinique + mammographie 1x/2ans
- Cancer colo-rectal
- Population cible: hommes et femmes entre 50 et 74 ans
- Modalités: Hémoccult II® 1x/2ans +/- coloscopie si positif
- Cancer du col
- Population cible: femmes entre 25 et 65ans (20-65ans en pratique)
- Modalités: frottis cervico-vaginal 1x/3ans +/- colposcopie si positif
- Cancer de la prostate
- Population cible: tous les hommes entre 50 et 75 ans
- Modalités: toucher rectal + PSA 1x/an +/- biopsies si positif
– Synthèse pour questions fermées
- Quel est l’objectif d’une prévention primaire ? secondaire ? tertiaire ? - réduire l’incidence de la maladie / réduire la prévalence de la maladie / réduire les complications de la maladie
- Quel est l’âge de la population cible dans le dépistage du cancer du sein ? du cancer colo rectal ? du cancer du col ? - 50-74 ans / 50-74 ans / 25-65 ans
- Quels sont les agents infectieux impliqués dans l’adénocarcinome gastrique ? le LNH T de l’adulte ? le sarcome de Kaposi ? le CHC ? le Kc du col de l’utérus ?- Hélicobacter pylori / HTLV-1 / HHV8 / VHB-VHC / HPV 16-18