| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer une tumeur du foie primitive et secondaire | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly nationaux: hépato / cancéro | - CCR >> digestif / ictère - TDM AP: nodules non réhaussés ++ - Coloscopie + EOGD + TDM TAP - Résection si CCR / chimioT palliative |
- RCP / PPS - Hémostase si geste invasif |
– Généralités
- Définitions
- Métastases synchrones = découverte simultanée au cancer primitif
- Métastases métachrones = découverte à distance de celle du primitif
- Fréquent +++
- Foie = 1er site de métastases tous cancers confondus
- Métastases = 70% des tumeurs hépatiques malignes: > CHC (!)
- Cancer primitif
- Cancer colo-rectal: le plus fréquent (cf item 148)
- Autres cancers digestifs: oesophage / estomac / pancréas
- Cancer broncho-pulmonaire
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain: existence ou atcd de cancer primitif: digestif +++
- Signes fonctionnels
- !! métastases hépatiques le plus souvent asymptomatiques
- AEG +++ / amaigrissement / douleurs de l’hypochondre droit
- Examen physique
- Ictère = compression ou envahissement biliaire / de mauvais pronostic…
- Signes d’IHC: angiomes stellaires / faetor / hippocratisme, etc
- Palpation masse hépatique / HMG / rechercher une ADP (Troisier)
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Pour diagnostic positif de métastase hépatique
- Bilan hépatique: cholestase (↑ PAL et GGT) / cytolyse (↑TA)
- Echographie: nodule hypoéchogène ou isoéchogène / sensible seulement si > 2cm
- TDM injectée: nodule hypodense / hypovascularisé: pas réhaussé +++ (≠ CHC)
- IRM: si doute malgré TDM / nodule en hyposignal T1 et hypersignal T2
- Pour recherche du cancer primitif (PMZ)
- Le plus souvent cancer connu, pas de problème; sinon:
- Bilan de 1ère intention
- Coloscopie et EOGD systématiques +++
- TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée
- Bilan de 2nde intention
- Rechercher sein / prostate / LNH / testicule / thyroïde
- PBH avec histo-IHC +/- PET-scan si toujours négatif
- Pour diagnostic positif de métastase hépatique
– Traitement
- Prise en charge
- Réunion de concertation multi-disciplinaire (RCP / PPS) (PMZ)
- Bilan d’opérabilité / bilan d’extension du cancer primitif, etc
- Tt chirurgical curatif
- Tt chirurgical seulement si CCR et exérèse de toutes les métastases possible
- Modalités: tumorectomie / segmentectomie / hépatectomie
- Association avec Tt local (radiofréquence) et chimiothérapie ++
- Chimiothérapie palliative
- Si autre que CCR ou métastases non résécables ou mauvais état général
- Chimiothérapie systémique palliative + prise en charge de la douleur, etc.
- Mesures associées
- Soins palliatifs en fin de vie / douleur / psychologie, etc.
- Prise en charge à 100%
- Surveillance
- Dans le cadre du cancer primitif / écho ou TDM (++)