174.a - Prescription et surveillance des AINS


Objectifs CNCI
- Prescrire et surveiller un traitement par les anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, par voie générale et par voie locale
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- RPC IPP: AFSSAPS 07
- COFER: item 174		 - ES: digestifs / néphro / allergie / grossesse
- Contre-indications: 6
- Interactions médicamenteuses +++
- Bilan pré-thérapeutique: 5
- Cure courte / poso minimale / absence de CI
- IPP si âge > 65ans ou atcd d’UGD



- Pharmacologie

  • Spécialités
    • Aspirine (Aspegic®) 2-3 g/j / kétoprofène (Profénid®) 150-300 mg/j / diclofénac (Voltarène®) 75-100mg/j
      / ibuprofen (Advil®) 1-2g/j / indométacine (Indocid®) 50-100mg/j
    • Formes retard: Chrono-Indocid® 75mg / Profénid® LP /Voltarène® LP
    • NB: À posologies faibles (÷ 2-4), action essentiellement antalgique-antipyrétique
  • Pharmacodynamie
    • Mécanisme d’action
      • Inhibition de la synthèse des prostaglandines par Cox-2 ou Cox-1
      • Cox-1 = PG physiologiques (estomac/rein) / Cox-2 = PG inflammatoires
    • Effets thérapeutiques (4)
      • Effet anti-inflammatoire: inhibition des PG inflammatoires: Cox-2
      • Effet antalgique: par inhibition de PG nociceptifs
      • Effet anti-pyrétique: par inhibition de PG pyrogènes
      • Effet anti-agrégant: par inhibition de la thromboxane A2 (TxA2)
    • Effets rénaux: vasodilatation de l’a. afférente par les PG / inhibition du SRA / réactions immuno-allergiques
  • Pharmacocinétique
    • Absorption: digestive / rapide
    • Distribution: fixation à l’albumine à 95% / !! aux interactions
    • Elimination: urinaire ++


- Prescription

  • Indications
    • AINS de courte durée: toute pathologie douloureuse / toute pathologie fébrile
    • AINS au long cours: rhumatismes inflammatoires chroniques: PR / SPA / PPR / ...
  • EI / CI
    • digestifs: UGD / dyspepsie / épigastralgies / N/V / poussées de MICI / š de Reye chez l’enfant (hépatite)
    • rénaux: IRA (fonctionnelle) / HTA / rétention hydrosodée / hyperkaliémie / NIAIA / NTA / NG (GNEM)
    • allergiques: anaphylaxie / š de Widal (triade: polypose n-s + asthme + allergie aux AINS) / toxidermies bulleuses
    • obstétricaux: fermeture prématurée du canal artériel (T1) / action tocolytique (T3)
    • hématologiques: anémie ferriprive / toxicité médullaire / agranulocytose immuno-allergique
    • neurologiques (rares): céphalées / vertiges, etc.
      • ⇒ CI absolues (6): UGD / IRnA-IHC-IC / allergie / grossesse T1-T3 / infection bactérienne (cellulite ++) / MICI
      ⇒ CI relatives: Atcd d’UGD / asthme / IRnC-IHC modérées / patient sous AVK ou AAP
  • Interactions médicamenteuses +++ (principalement par liaison compétitive à l’albumine)
    • AVK / AAP: augmentation du risque hémorragique
    • IEC / ARA2 / diurétiques: augmentation du risque d’insuffisance rénale
    • Sulfamides hypoglycémiants: augmentation du risque d’hypoglycémie
    • Lithium / digoxine / valproate: risque de surdosage
  • Bilan pré-thérapeutique
    • Clinique
      • Terrain ↔ EI/CI / Tt en cours: cf IM / NPO: prise de la PA
    • Paraclinique
      • hCG plasmatiques le cas échéant (PMZ)
      • iono-urée-créatinine (p.a. ++)
  • Modalités de prescription
    • en cure courte: arrêt rapide dès que patient asymptomatique
    • à posologie minimale efficace: posologie progressive jusqu’à la dose minimale efficace (ex: kétoprofène 150mg p.o.)
    • en l’absence de CI
    • Mesures associées
      • Protection gastrique si: âge > 65ans / atcd d’UGD /Tt par AAP/AVK/corticoïdes → oméprazole 20mg/j
      • Restriction sodée si: HTA ou insuffisance cardiaque


- Surveillance

  • Clinique
    • PA / douleur ulcéreuse / diurèse / œdèmes / š anémique
  • Paraclinique
    • NFS / BHC / créatinine / INR si AVK / lithémie si Lithium