| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer une compression médullaire non traumatique et un syndrome de la queue de cheval - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 231 | - Š lésionnel = ŠNP - Déficit M / déficit S / tr. sphinc. (incontinence++) - Anesthésie en selle - Décompression chirurgicale |
- PAS de š sous-lésionnel - IRM / urgence thérapeutique |
– Généralités
- Physiopatholgie
- Syndrome de la queue de cheval = compression des racines L2-S5
- cf cône terminal de la moelle en regard de L1: après il n’y a que les racines +++
- !! pas de compression médullaire = pas de syndrome sous-lésionnel
- Syndrome neurogène périphérique seulement
- → topographie selon les racines comprimées
- Etiologies
- Hernie discale lombaire +++
- Canal lombaire étroit / épendymome
- Rarement: fractures vertébrales, métastases, etc.
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Rechercher atcd de lumbago / lombosciatique / hernie discale
- Anamnèse: notion de facteur déclenchant / apparition brutale
- Š lésionel = neurogène périphérique
- Signes moteurs
- Déficit moteur
- Selon la racine comprimée: extension du genou (L4)
- Flexion du pied: dorsale (L5) ou plantaire (S1)
- Abolition des réflexes
- ROT: L4 = rotulien / S1 = achiléen
- Réflexes périnéaux: anal / bulbo-caverneux
- Déficit moteur
- Signes sensitifs
- Déficits sensitifs
- Hypo-/anesthésie « en selle » (périnée + OGE + anus)
- Hypoesthésie des membres inférieurs (selon la racine)
- Douleurs neurogènes
- Selon la racine comprimée: sciatique / cruralgie / douleurs périnéales
- Déficits sensitifs
- Troubles génito-sphinctériens +++ (S3-S5)
- Signes urinaires = dysurie / incontinence urinaire
- Signes digestifs = constipation / incontinence anale
- Signes moteurs
- Pas de š sous-lésionnel
- = absence de syndrome pyramidal
- → pas de Babinski / pas de spasticité
- Interrogatoire
- Paraclinique
- IRM +++ : diagnostic positif (racines comprimées) et étiologique (hernie)
- Autres: TDM/radio inutiles / NPO bilan préop: cf urgence chirurgicale
- Forme clinique particulière
- Syndrome du canal lombaire étroit
- Claudication intermittente douloureuse (!! ≠ claudication médullaire)
- Syndrome neurogène périphérique selon les racines comprimées
- Syndrome du canal lombaire étroit
– Traitement
- Prise en charge
- !! un syndrome de la queue de cheval est une urgence thérapeutique
- Hospitalisation en urgence / en chirurgice / bilan pré-opéraotire
- Tt chirurgical +++
- = curetage de la hernie + libération des racines
- +/- laminectomie de décompression
- Surveillance
- Clinique/radiologique au décours