| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte. - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. - Décrire les principes de la prise en charge au long cours |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 233 | - insuline i.v.s.e 10 UI/h | - Facteur déclenchant - ECG-troponine |
– Généralités
- C° aiguë du DT2
- Physiopathologie
- Hyperglycémie = diurèse osmotique = perte en eau > perte en Na+
- Souvent sujet âgé = sensation de soif altérée + pas de plainte → DIC
- Pas de cétogénèse car maintien taux basal d’insuline (!! c’est un DT2)
- Natrémie corrigée: [Na]c = [Na]m + 0.3 x [gly(mM) - 5] (ou +1.6 x [gly(g) - 1])
– Diagnostic
- Clinique
- Terrain
- D2 / sujet âgé / peu autonome / soif altérée
- Tt par ADO mal équilibré / installation progressive
- Signes positifs de coma hyperosmolaire
- Syndrome cardinal
- Le plus souvent polyurie sans polydipsie
- cf sensation de soif altérée: d’où DEC puis DIC
- Déshydratation globale majeure
- DEC: tachycardie / pli cutané / hypoTA
- DIC: sécheresse muqueuses / troubles de la conscience
- → 2 examens en urgence: BU et glycémie capillaire
- BU = glycosurie 3X sans cétonurie +++
- Permet le diagnostic différentiel avec acido-cétose
- Syndrome cardinal
- Rechercher le facteur déclenchant +++ (PMZ)
- Toute cause de DEC = vomissements / diarrhée / diurétiques
- Toute cause d’hyperglycémie = médicaments hyperglycémiants, sodas, etc.
- Toute pathologie intercurrente = infection, IDM, etc.
- Terrain
- Paraclinique
- Pour le diagnostic positif
- Glycémie veineuse: hyperglycémie +++ (> 6g/L)
- BU: montre une glycosurie (4X) sans cétonurie
- Osmolalité = ([Na]x2 + glycémie) > 350 mOsm/kg
- Pour évaluation du retentissement
- NFS = hémoconcentration (cf DEC)
- Ionogramme: hypernatrémie (!! après correction) cf item 219
- Créatinine = IRA fonctionnelle (par hypovolémie)
- GDS = pas d’acidose
- Pour diagnostic étiologique
- Bilan infectieux = hémocultures + ECBU + RTx + ASP
- Rechercher un IDM = ECG + troponine (PMZ)
- Pour le diagnostic positif
– Traitement
- = Idem acido-cétose / mais en surveillant la glycémie et non la cétonurie
- Mise en condition
- Hospitalisation en urgence et en REA / pronostic vital (M = 20-30%)
- Oxygénothérapie + Pose VVP +/- SNG si vomissements
- Monitoring: scope ECG + FC + FR + SpO2
- !! Arrêt des Tt (notamment ADO: metformine +++) (PMZ)
- Insulinothérapie
- Insuline rapide en IVSE par bolus de 10 UI/h (ou 0.1UI/kg/h)
- Diminution de la glycémie de 1g/L par heure mais maintien > 2.5 g/L
- Ré-équilibration hydro-électrolytique
- Si choc hypovolémique = remplissage par cristalloïdes 500cc/20min
- Réhydratation isotonique: NaCl 9‰ seul tant que glycémie > 2-2.5g/L (prudente et lente)
- Puis G5: dès que glycémie < 2.5g/L: Pº de l'hypoglycémie de correction
- Supplémentation potassique: !! même si hyperkaliémie sauf anurie ou signes ECG
- Tt étiologique
- Rechercher et traiter le facteur déclenchant +++ (PMZ)
- A distance: reprendre éducation du patient et ré-équilibrer le Tt
- P° des facteurs déclenchant: vaccination grippe/pneumocoque, etc
- MA
- Celles de REA: HBPM et bas de contention / IPP / nursing
- Surveillance
- Clinique: scope ECG / PA / FC / diurèse / conscience
- Paraclinique
- Glycémie capillaire 1x/h = critère de surveillance (≠ acido-cétose !)
- Iono-urée-créatinine / glycémie veineuse