| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer un diabète chez l’enfant et chez l’adulte. - Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. - Décrire les principes de la prise en charge au long cours |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 233 | - | - Facteur déclenchant |
– Généralités
- C° aiguë du DT2
- Physiopathologie = production d’acide lactique
- Toute cause d’hypoxie tissulaire: ICA / IRespA / état de choc++
- Biguanides = inhibition NGG → accumulation de lactates
– Diagnostic
- Clinique
- Terrain
- Sujet âgé / D2 / Tt par biguanides (metformine: Glucophage® ou Stagid®)
- Signes positifs d’acidose lactique
- Signes d’hyperlactatémie
- Douleurs musculaires diffuses: myalgies, crampes
- Douleurs abdominales intenses
- Signes d’acidose métabolique
- Dyspnée de Kussmaul (rapide / ample / profonde)
- Confusion / troubles de la conscience +/- s. localisé
- !! Pas de signe de cétose (diagnostic ≠ avec acido-cétose)
- Signes d’hyperlactatémie
- Rechercher facteurs déclenchants +++ (PMZ)
- Anesthésie ou produit de contraste iodé (par IRA ++)
- Insuffisance rénale / hépatique (accumulation de lactate)
- Insuffisance cardiaque / respiratoire (production de lactate)
- Terrain
- Paraclinique
- Pour diagnostic positif = BU
- Glycosurie modérée (≠ coma hyperosmolaire)
- Absence de cétonurie (≠ acido-cétose)
- Pour évaluation du retentissement
- GDS avec lactates +++ : acidose métabolique à TA augmenté
- Glycémie: hyperglycémie modérée
- NFS-P / iono / créatinine: recherche DG / IRA
- Pour diagnostic étiologique
- Bilan infectieux: hémocultures / ECBU / RTx
- Rechercher l’IDM: ECG + troponine (PMZ)
- Pour diagnostic positif = BU
– Traitement
- Mise en condition
- !! Urgence extrême: pronostic vital à court terme (M = 80%..)
- Hospitalisation en REA / monitoring / scope ECG
- VVP +/- VVC si choc / sonde urinaire + SNG
- Oxygénothérapie + monitoring: scope ECG
- ARRÊT immediat des biguanides (metformine) (PMZ)
- Tt symptomatique
- Insulinothérapie
- Relais par insuline en IVSE systématique
- Lutte contre anoxie tissulaire
- Ventilation mécanique: VNI au masque +/- IOT
- Tt du choc: expansion volémique (cf item 200)
- Lutte contre acidose métabolique
- Alcalinisation (avec prudence ++): bicarbonates en IV
- Expuration extra-rénale: hémodialyse en urgence
- Insulinothérapie
- Tt étiologique
- Rechercher et trater le facteur déclenchant +++
- A distance = prévention +++
- Education du patient et adaptation du traitement
- Respect des CI des biguanides: IRC / âge > 75ans / IC / IResp / IHC
- Arrêt des biguanides 24h avant et après:
- stress / anesthésie / chirurgie / injection de produit de contraste
- Surveillance
- Clinique: constantes / hydratation / signes de choc
- Paraclinique: BU / glycémie / GDS / ECG / créat + iono