Objectifs CNCI
– Diagnostiquer une néphropathie glomérulaire – Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Recommandations	Mots-clés / Tiroirs	NPO / PMZ
– Poly national: item 264	– Brutal / transitoire – ŠNo impur: œdèmes + HTA + hématurie – IRnA < 48H – PBR: ­prol. endo-capillaire / humps / C3 – Hospitalisation / diurétiques / surveillance	– Atcd infectieux

– Généralités

• ŠNi = atteinte inflammatoire aiguë du glomérule
• Prolifération endo-capillaire ≠ GNRP
• Evolution typique = apparition brutale et transitoire / Si IRA > 48h: évoquer GNRP !

– Diagnostic

• Clinique
  • Anamnèse: atcd infectieux (PMZ) à SGA < 3S non soignée par Ab
    • Angine érythémateuse / érysipèle / impétigo / scarlatine
    • Intervalle libre entre infection et SNA = J15 à J21
  • ŠNo impur
    • Œdèmes + HTA + hématurie
  • Urines
    • Oligurie fréquente (diurèse < 500mL/24h)
    • Urines foncées: « bouillon sale » (cf hématurie) et mousseuses (protéinurie)
• Paraclinique
  • BU
    • Protéinurie: abondante / non sélective (Alb
    • Hématurie: micro +++ ou macro + / GN = hématies déformées ou cylindriques
  • Bilan biologique
    • Créatinine: IRA mais toujours spontanément régressive en < 48H
    • Sérologie: Ac anti-streptolysine (ASLO / inconstants si infection cutanée)
    • Exploration du complément: hypocomplémentémie
  • PBR
    • Indications
      • Chez adulte = systématique +++
      • Chez enfant = seulement si post-SGA non évident ou IR > 48h
    • MO: prolifération endo-capillaire + « humps » (dépôts sur MBG ext.)
    • IF: aspect en « ciel étoilé » : dépôts de C3 +/- IgG

– Evolution

• Complications à la phase aiguë: poussée hypertensive / OAP / IRA avec hyperK-AM
• Typiquement: régression de l’IRA < 48-72h / hématurie en 3M / protéinurie ensuite
• Pronostic global excellent: guérison sans séquelle: 90% des enfants / 80% des adultes

– Traitement

• Hospitalisation
  • Systématique devant tout SNA (cf risque de GNRP si IRA persistante)
  • En général, sortie si disparition de l’IRA et des oedèmes après 72h
• Tt symptomatique +++
  • Repos au lit / restriction hydrosodée
  • Diurétiques de l’anse = furosémide (Lasilix®)
  • Anti-hypertenseurs si poussée d’HTA associée
  • P° CD: HBPM en préventif / bas de contention
• Tt étiologique
  • !! Pas d’ABT systématique: seulement si infection persistante
• Surveillance
  • Clinique: poids / diurèse / PA
  • Paraclinique: BU / créatinine / protéinurie / dosage C3 jusqu’à normalisation