297 - Anémie


Objectifs CNCI
- Devant une anémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
- Argumenter l’attitude thérapeutique dans les anémies carentielles et planifier leur suivi
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Hémogramme ANAES 97       
- ALD30: AHAI
- Polycopié national:
. anémie
 . carence martiale		 - Anémie = Hb < 13 (hō) / 12 (fē) g/dL
- VGM: 82-98 μm3 / CCMH: 32-36 %
- R = 20-120 000 / !! R. non adaptés
- Microcytaire = ferriprive-inflammatoire
  → ferritine / VS-pCR
- Normo-macrocytaire = étio évidente
  → TSH / créat / VS-pCR / Ht / γGT / B9-B12 / H. aiguë
  puis myélogramme ou bilan hémolyse
  → haptoglobine / bilirubine libre / frottis		 - Prise médicamenteuse
- SdG: choc / ECG / hémocue
- Etiologies évidentes (2 / 5)



– Orientation diagnostique

  • Clinique
    • Interrogatoire +++
      • Terrain: atcd-ethnie-co-morbidités(ICo++) / Tt (AVK-cytotoxiques) / alcool (PMZ)
      • Anamnèse: voyage < 3M / transfusion / mode d’installation
      • Signes fonctionnels (sueurs-asthénie-dyspnée) / tolérance
    • Examen physique
      • š anémique: pâleur / asthénie / dyspnée ± bien tolérés selon la rapidité d’instalation
      • SdG (PMZ): hypovolémie (tachycardie-hypoTA-choc) / hémorragie extériorisée / ischémie fonctionnelle (FdRCV)
      • Signes associés d'orientation: š hémolytique (douleurs-ictère++) / IM-š tumoral / š infectieux (θ-SRIS)
  • Différentiel / pièges diagnostiques
    • Hémodilution = fausse anémie: grossesse > T2 / IC-surcharge volémique / SMG
    • Hémoconcentration = anémie masquée: DEC +++ / ISC / pan-hypopituitarisme


– Orientation étiologique

⇒ VGM      
    microcytaire normo-macrocytaire
⇒ ret. a-régénérative
(centrale)
  • ferriprive ⇒ ferritine (↓)
    • rechercher un saignement chronique
      • digestif
      • gynéco
  • inflammatoire ⇒ ferritine (↑), VS-pCR
  • sidéroblastique (ŠMD)







  • thalassémie (!! parfois arégénérative)
  • évidente (PMZ) ⇒ créat, TSH, γGT, Ht, VS-pCR
    • IRnC
    • éthylisme
    • hypothyroïdie
    • hémodilution
    • inflammation
  • mégaloblastique ⇒ B9, B12
    • Carence B9-B12
  • Insuffisance médullaire ⇒ myélo ± BOM
    • ŠMD (sauf sidéroblastique → μ)
    • envahissement
    • myélofibrose
    • aplasie
  • parvo B19 (érythroblastopénie isolée)
régénérative
(périphérique)
  • thalassémie ⇒ électrophorèse Hb
    • !! Anémie hémolytique ≠ normocytaire
    • Composantes centrale & périph(+++)
  • évidente (PMZ)
    • Hémorragie aiguë
    • Anémie en cours de traitement
  • hémolytique ⇒ bili, LDH, hapto ± Coombs, etc.
    • corpusculaire:
      • sphérocytose, elliptocytose
      • déficit enzymatique: G6PD, PK
      • drépanocytose
      • Hémoglobinurie paroxystique nocturne
    • extra-corpusculaire:
      • AHAI
      • infection: palu, bactériémie
      • toxique: médicaments (sulfamides)
      • mécanique: valve cardiaque, MAT