297.a - Anémie : démarche diagnostique


Objectifs CNCI
- Devant une anémie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Hémogramme ANAES 97       
- Poly national: item 97		 - Anémie = Hb < 13 (hō) / 12 (fē) g/dL
- VGM: 82-98 μm3 / CCMH: 32-36 %
- R = 20-120 000 / !! R. non adaptés
- Microcytaire = ferriprive-inflammatoire
  → ferritine / VS-pCR
- Normo-macrocytaire = étio évidente
  → TSH / créat / VS-pCR / Ht / γGT / B9-B12 / H. aiguë
  puis myélogramme ou bilan hémolyse
  → haptoglobine / bilirubine libre / frottis		 - Prise médicamenteuse
- SdG: choc / ECG / hémocue
- Etiologies évidentes (2 / 5)


– Clinique

  • Interrogatoire +++
    • Terrain: atcd-ethnie-co-morbidités(ICo++) / Tt (AVK-cytotoxiques) / alcool (PMZ)
    • Anamnèse: voyage < 3M / transfusion / mode d’installation
    • Signes fonctionnels (sueurs-asthénie-dyspnée) / tolérance
  • Examen physique
    • š anémique
      • Pâleur / asthénie / dyspnée ± bien tolérés selon la rapidité d’instalation
    • SdG (PMZ)
      • hypovolémie (tachycardie-hypoTA-choc) / hémorragie extériorisée / ischémie fonctionnelle (FdRCV)
    • Signes associés d'orientation
      • š hémolytique (douleurs-ictère++) / IM-š tumoral / š infectieux (θ-SRIS)


– Paraclinique

  • Démarche diagnostique standardisée +++
    1. Hb: diagnostic positif d’anémie / Hb < 13 (hō) / 12 (fē) / 11 (fē enceinte)
    2. VGM: microcytaire ou normo-macrocytaire / VGM: 82-98 μm3 / CCMH: 32-36 %
    3. Réticulocytes si normo-macrocytaire: régénératif ou arégénératif / R = 20-120 000 / !! R. non adaptés
⇒ VGM      
    microcytaire normo-macrocytaire
⇒ ret. a-régénérative
(± centrale)
  • ferriprive ⇒ ferritine (↓)
    • Hémorragie chronique
      • digestive
      • gynéco
  • inflammatoire ⇒ ferritine (↑), VS-pCR
  • sidéroblastique (ŠMD)







  • thalassémie (parfois arégénérative = composante centrale)
  • évidente (PMZ) ⇒ créat, TSH, γGT, Ht, VS-pCR
    • IRnC
    • éthylisme
    • hypothyroïdie
    • hémodilution
    • inflammation
  • mégaloblastique ⇒ B9, B12
    • Carence B9-B12
  • Insuffisance médullaire ⇒ myélo ± BOM
    • ŠMD (sauf sidéroblastique → parfois μ)
    • envahissement
    • myélofibrose
    • aplasie
  • parvo B19 (érythroblastopénie isolée)
régénérative
(périphérique)
  • thalassémie ⇒ électrophorèse Hb
    • hémolytique (≠ normocytaire)
    • avec composante centrale
  • évidente (PMZ)
    • Hémorragie aiguë
    • Anémie en cours de traitement
  • hémolytique ⇒ bili, hapto, LDH ± frottis, Coombs
    • corpusculaire:
      • sphérocytose-elliptocytose
      • déficit enzymatique: G6PD-PK
      • crise drépanocytaire
      • AH infectieuse / toxique
      • HPN
    • extra-corpusculaire:
      • AHAI
      • AH mécanique: MAT-valve
      • AH immuno-allergique
      • Allo-immunisation


– Pièges diagnostiques

  • Fausse anémie = hémodilution: grossesse (T3+) / IC-surcharge volémique / SMG
  • Anémie masquée = hémoconcentration: DEC+++ / ISC / pan-hypopituitarisme