- Généralités

• Définitions
  • Dépendance
    • Avoir besoin d’une aide pour l’accomplissement des actes essentiels de la vie
    • Personnes dont l’état nécessite une surveillance régulière
  • Autonomie
    • Capacité et droit d’une personne à choisir elle-même les règles de sa conduite
    • → le plus souvent (hors troubles cognitifs) sujet dépendant mais autonome ++
  • Handicap et CIF
    • En pratique, l’évaluation de la dépendance est liée à celle du handicap (cf item 49)
    • → notions de déficiences / limitations d’activité / restriction de participation
• Epidémiologie
  • 50% des > 75ans et 80% des >  90ans ont une aide (conjoint à 50% ; enfant 25%)
  • Coût de la dépendance pour la société: Tt / hospitalisation / aides à domicile, etc.
  • Facteurs de risque de dépendance
    • Isolement social ou familial +++
    • Situation socio-économique: précarité / environnement non adapté
    • Toute maladie chronique ou aiguë (Alzheimer / troubles de la marche / dépression..)
• !! En pratique, devant toute question « évaluation » en gériatrie = faire tout le module (7)
  • Evaluation neuro-sensorielle (vision / audition) (cf item 60)
  • Evaluation nutritionnelle (poids / IMC / MNA / albumine) (cf item 61)
  • Evaluation de la marche/chute (up&go / appui monopodal) (cf item 62)
  • Evaluation cognitive (MMSE / horloge / tests psychomoteurs) (cf item 63)
  • Evaluation psychologique (dépression: Geriatric Depression Scale) (cf item 63)
  • Evaluation de l’autonomie (IADL / ADL / AGGIR) (cf item 64)
  • Evaluation sociale (entourage / ressources / aides à domicile / APA) (cf item 64)
• Utiliser le moyen mnémotechnique : PARMI OH DCD2 S
  • Polypathologies
  • Autonomie
  • Rein
  • Mémoire
  • Isolement
  • Organes sensoriels
  • Hypotension orthostatique
  • Dénutrition
  • Chute
  • Dépression
  • Douleur (échelle DOLOPLUS)
  • Sociale

- Evaluation de la dépendance

• Principes
  • Evaluation globale: médico-psycho-sociale
  • Evaluation pluridisciplinaire: médecin / assistante sociale / psychologue..
  • !! En pratique: même plan que pour handicap: [déficience / activité / participation]
• Evaluation clinique (des déficiences)
  • Evaluation physique: comorbidités
    • Interrogatoire: atcd / chutes / traitement / douleur
    • Ex. cardio-pulmonaire: insuffisance cardiaque et/ou respiratoire
    • Ex neurologique: déficit / marche et équilibre
    • Ex. neurosensoriel: vision / audition (cf item 60)
    • Ex. locomoteur: amplitudes articulaires / FdR de chutes
  • Evaluation nutritionnelle (cf item 61)
    • Pesée / IMC / MNA test / pli cutané-circonférence brachiale
    • Albumine / pré-albumine / CRP / bilan carentiel si dénutrition
  • Evaluation de la marche / chute (cf item 62)
    • Facteurs de risque intrinsèques / extrinsèques de chute
    • Up & Go test / appui monopodal / test de Tinetti
  • Evaluation cognitive (cf item 63)
    • Orientation temporo-spatiale / mini-mental state (MMSE)
    • Test de l’horloge / des 5 mots +/- évaluation psychomotrice
  • Evaluation psychologique
    • Recherche d’une dépression (Geriatric depression scale) +++ (cf item 285)
    • Troubles du comportement / apathie / désintérét / repli sur soi
• Evaluation fonctionnelle (des limitations d’activités)
  • = échelles standardisées pour évaluation du retentissement dans la vie quotidienne
  • Echelle des activités de la vie quotidienne (ADL)
    • = Activities of Daily Living (ADL) ou « échelle de Katz »
    • Items (/6): hygiène / habillage / toilettes / locomotion / continence / repas
  • Echelle des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)
    • = Instrumental ADL (IADL) ou « échelle de Lawton »
    • Items (/8): transports / téléphone / traitement / budget / courses / repas / ménage
  • Grille AGGIR (autonomie gérontologique – Groupes iso-ressource)
    • Grille administrative pour l’attribution de l’APA (groupes 1 à 4 seulement)
    • 6 groupes: GIR 1 (perte d’autonomie totale) à GIR 6 (autonome)
• Evaluation socio-environnementale (des restrictions de participation)
  • Evaluation de l’entourage: famille / amis / niveau de tolérance des aidants +++
  • Evaluation de l’environnement: au mieux visite à domicile avec ergothérapeute
  • Evaluation financière: aides déjà mises en place / APA demandée / 100% (ALD)..

- Prise en charge de la dépendance

• Modalités de prise en charge
  • Maintien au domicile du patient tant que possible +++ (PMZ)
  • sinon: EHPAD: établissement hébergeant des personnes âgées dépendantes
  • Evaluation globale préalable / par réseau de santé
  • → Formulation d’un plan de soins médico-social individualisé
• Aides à l’autonomie (3×4) +++
  • Aides techniques
    • Téléalarme si sujet vivant seul
    • Lit médicalisé +/- matelas anti-escarre si patient alité
    • Canne ou déambulateur si troubles de la marche ou de l’équilibre
    • Visite à domicile par ergothérapeute et adapation de l’environnement
  • Aides humaines
    • Portage des repas
    • Aide-ménagère: pour courses / ménage
    • Auxiliaire de vie: pour toilette / traitement / repas
    • Soins infirmiers ou kinésithérapie à domicile / ergothérapeute
  • Aides financières
    • Allocation personnalisée pour l’autonomie (APA)
      • Conditions d’attribution: âge > 60ans / GIR 1 à 4 / résider en France
    • Prise en charge 100% si ALD (« polypathologie invalidante » ++)
    • Orientation vers MDPH – CDAPH (carte d’invalidité, macaron GIC, etc: cf item 49)
    • Vérifier couverture sociale: assurance maladie / assurance vieillesse
• Prise en charge médicale
  • Tt médical curatif ou symptomatique
  • Tt préventif +++ : en particulier: chutes / diabète / HTA / cancers
• Suivi
  • Réévaluation physique et fonctionnelle du degré d’autonomie régulière par MT

– Synthèse pour questions fermées

• Quels sont les 5 grands syndromes en gériatrie ? - confusion / escarre / incontinence urinaire / chute / déclin fonctionnel