- Généralités

• Définition
  • Rhinopharyngite: inflammation d’origine infectieuse des fosses nasales + pharynx
  • Remarque: rhinopharyngite = « adénoïdite » = inflammation des amygdales pharyngées
• Rappel anatomique
  • Anneau de Waldeyer = amygdales palatines + amygdales pharyngées + amygdale linguale
  • !! « végétations adénoïdes » = hypertrophie des amygdales pharyngées (dans rhinopharynx)
• Epidémiologie
  • Fréquent: 5M cas/an en France chez l’enfant < 7ans (!! 1ère cause de Cs en pédiatrie)
  • Coût important: ABT inutiles / absentéisme scolaire / arrêt de travail des parents…
• Etiologies
  • Toujours virales +++ : rhinovirus / coronavirus / influenza / VRS, etc.
  • Remarque: seules les surinfections sont favorisées par le portage de certaines bactéries

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Terrain: rechercher atcd infectieux / carnet de santé
    • Signes fonctionnels: association de:
      • Fièvre: intensité variable (modérée mais parfois élevée chez l’enfant)
      • Rhinite: obstruction nasale / rhinorrhée (!! peut être muco-purulente)
      • Pharyngite: douleurs pharyngées / odynophagie / toux
  • Examen physique
    • Signes positifs de rhinopharyngite
      • Erythème pharyngé +/- oedème
      • ADP cervicales bilatérales et sensibles
      • OMA congestive mais non purulente (reliefs conservés)
    • Rechercher une surinfection bactérienne +++
      • Angine: examen oropharyngé à l’abaisse langue
      • OMA purulente: otoscopie bilatérale (PMZ)
      • Ethmoïdite / sinusite: examen rhinoscopique / oculaire
      • Broncho-pneumopathie: auscultation (crépitants)
      • Laryngite sous-glottique +/ épiglotitte (cf item 193)
  • !! Remarque
    • Rhinorrhée purulente / fièvre / ADP, etc.
    • ne sont pas synonymes de surinfection (PMZ)
• Paraclinique
  • Si pas de signes de surinfection bactérienne: AUCUN +++
  • Si surinfection retrouvée: prélèvements locaux à discuter

– Evolution

• Evolution naturelle
  • Résolution spontané en 7 à 10 jours
  • Disparition de la fièvre sous 4 jours puis rhinorrhée
• Complications
  • Surinfections bactériennes
    • Otite: OMA purulente (10-30%) ou otite séro-muqueuse (cf item 98)
    • Sinusite: (1-2%) / sinusite maxillaire / ethmoïdite (enfant) (cf item 90)
    • Angine: angine érythémateuse à SGA (cf supra)
    • Bronchite / pneumopathie: plus rarement (cf item 86)
    • Conjonctivite: sur une OMA à haemophilus (syndrome otite-conjonctivite)
    • Adénite rétropharyngée: torticolis fébrile enfant + tuméfaction de la paroi pharyngée postérieure
    • Adénite rétrostylienne: torticolis fébrile enfant + tuméfaction latéro-cervicae (complications neuro-vasculaires)
  • Rhinopharyngite récidivante
    • Définition: au moins 6 épisodes/an de rhinopharyngites
    • Facteurs à rechercher devant des rhinopharyngites récidivantes +++ (6)
      • Allergie / déficit immunitaire (IgA)
      • Carence martiale
      • Reflux gastro-oesophagien
      • Hypertrophie des végétations adénoïdes
      • Tabagisme passif
      • Vie en collectivité (crèche)
  • Obstructions des VAS
    • cf: respiration nasale exclusive pour les nourrissons jusqu’à 6 à 12S
    • → risque de détresse respiratoire (rechercher signes de lutte) si obstruction

– Traitement

• Prise en charge
  • En ambulatoire (hors complication)
• Tt symptomatique +++
  • Antalgique-antipyrétique
    • Paracétamol: 60mg/kg/J en 4 prises (15mg/kg/6h) PO
    • Mesures physiques: découvrir / hydrater / chambre à 19°C / éviter tabagisme
  • Désobstruction naso-pharyngée
    • Lavage des fosses nasales: au sérum phy / pluriquotidien (!! éduquer les parents)
    • Techniques de mouchage: faire « renifler » et « tousser » puis aspirer
  • Remarque: vasoconstricteurs par voie nasals
    • Eventuellement chez l’adulte avec rhinorrhée
    • !! Mais jamais chez l’enfant avant 12ans +++
• Tt des complications
  • !! ABT si et seulement si surinfection bactérienne avérée (OMA purulente et rhinosinusite aiguë)
  • Jamais en cas de rhinopharyngite non compliquée, même purulente +++ (PMZ)
  • En cas de rhinopharyngite récidivante: rechercher et traiter les facteurs favorisants
    • Végétations adénoïdes: nasofibroscopie +/- adénoïdectomie selon contexte
    • Carence martiale: ferrtinémie +/- supplémentation martiale – oligoéléments
    • RGO: distinguer RGO simple ou compliqué +/- EOGD puis pH-métrie (cf item 280)
    • Dans tous les cas: lutte contre le tabagisme passif +++
• Mesures associées
  • Notification de l’épisode dans carnet de santé
  • Education des parents: inutilité et risque de l’antibiothérapie / évolution favorable en 7-10 jours
  • Conseils devant faire reconsulter:
    • Fièvre persistante > 3J
    • Pas d'amélioration des symptômes à J10
    • Changement du comportement de l'enfant
    • Nouveaux signes cliniques (otorrhée, conjonctivite...)
• Surveillance
  • Clinique: contrôle si persistance fièvre > 3J ou modification symptomatique