– Généralités

• CMV = cytomégalovirus / réactivation d’une infection ancienne
• Signe une ID sévère: CD4 < 50/mm3

– Diagnostic

• Rétinite à CMV (80%)
  • Clinique
    • Signes fonctionnels: BAV avec flou visuel ou amputation du CV
    • Fond d’oeil (FO): hémorragies + exsudats (« ketchup/mayonnaise »)
    • → centrifuge à l’échelle de la lésion / centripète à l’échelle de la rétine
  • Paraclinique
    • PCR CMV +++: fait le diagnostic avec FO si sérologie antérieure négative
    • Angiographie: hyperfluorescence à la fluorescéine / non indispensable
    • Ponction de CA: pour PCR CMV ssi doute (avec chorio-rétinite à toxo ++)
    • !! CD4 < 100: faire Ag cryptococcose / hémocultures à mycobactéries (PMZ)
• Autres atteintes
  • Digestive ++ : colite (diarrhée, douleur..)/ ulcération anale / diagnostic par coloscopie + biopsie
  • Neurologique: encéphalite ou méningo-encéphalite / IRM et PL: PCR dans LCR
  • Pulmonaire: pneumopathie interstitielle / diagnostic: fibroscopie et PCR sur LBA
• !! Remarque: patient CD4 < 50/mm3
  • FO et PCR CMV en urgence systématique / valganciclovir si FO(-)/PCR(+)
  • Sinon surveillance par FO 1x/M et PCR 1x/3M tant que CD4 < 100/mm3

– Traitement

• Mise en condition
  • Hospitalisation en urgence / bilan initial du stade SIDA
• Tt curatif = antiviral
  • Tt d’attaque: ganciclovir 21J en IV (alternative: foscarnet: toxicité muqueuse ++ et rénale)
  • Tt d’entretien: valganciclovir 1/2 dose PO jusqu’à CD4 > 200/mm3 pendant ≥ 6M
• Mesures associées
  • Anti-rétroviraux: poursuivre si en cours / instaurer au relais à J21 sinon
  • Déclaration anonyme du stade SIDA (catégorie C) à l'ARS +++
• Surveillance
  • Clinique: examen ophtalmo (AV) / tolérance (hématotoxique ++)
  • Paraclinique: efficacité: FO / tolérance: NFS-P