– Généralités

• Définition: inflammation obstructive des bronchioles d’origine virale
  • En pratique: syndrome avec dyspnée + freinage expiratoire + sibilants
  • !! Remarque: à partir du 3ème épisode, c’est un asthme du nourrisson
• Epidémiologie
  • Fréquent +++ : près de 30% des nourrissons / pic = M2 à M8
• Germes
  • !! toujours viral: virus respiratoire syncitial (VRS) dans 80% des cas
  • Autres: adénovirus / myxovirus / métapneumovirus / para-influenza / influenzae

– Diagnostic

• Clinique
  • Terrain
    • Nourrisson / épisodes antérieurs / hiver ++
  • Anamnèse
    • Décours d’une rhinopharyngite / notion d'épidémie
  • Triade diagnostique
    • Dyspnée: avec polypnée (FR > 45/min chez le nourrisson)
    • Freinage expiratoire: +/- signes de luttes (BAN / BTA / tirage, etc)
    • Sibilants ± wheezing (si audibles à distance) / avec distension thoracique
  • Signes associés
    • Š infectieux: fièvre modérée en général
    • σ digestifs: vomissements / diarrhée (!! rechercher déshydratation)
    • ± Crépitants: variables (si présents: « broncho-alvéolite », terme obsolète)
  • SdG (PMZ)
    • Terrain: < 6S ou 3Mc chez préma < 34SA / CoM / atcd de bronchiolites sévères
    • σ de lutte / bradypnée / hypopnée / désaturations / FR > 60 / cyanose-apnée-sueurs-malaises / atelectasie ( RTx)
    • AEG importante: aspect « toxique » (nourrisson « geignard ») / fièvre élevée
    • Digestif: ↓↓prise biberons / vomissements empêchant l’alimentation / déshydratation > 5%
    • Environnement: contexte socio-économique défavorable / incapacité de surveillance / incompréhension / accès aux soins
• Paraclinique = ssi SdG (ou fièvre > 38.5°C)
  • RTx: distension thoracique / recherche C°
  • NFS-CRP: en cas de syndrome infectieux marqué (fièvre > 39°C)
  • GDS: en cas de SdG respiratoires (hypoxiques / hypercapniques)
  • Iono: si déshydratation / recherche SIADH
  • IFD sur les sécrétions naso-pharyngées: si C° (VRS / adénovirus / influenza)
• Différentiel
  • Mucoviscidose / CE

– Evolution

• Evolution spontanément favorable en 3 à 8 jours en général (+/- toux)
• C° aiguës: surinfections (ORL/pulmonaires) / malaise / pneumothorax / atélectasie
• C° chroniques: récidives++ / asthme (cf item 226) si ≥ 3 épisodes / HRB / DDB

– Traitement

• Prise en charge
  • Hospitalisation si SdG (cf supra) / ambulatoire sinon
  • Couchage en proclive dorsal à 30° / isolement respiratoire / port de masque
• Tt symptomatique+++
  • Désobstruction rhinopharyngée: lavages au sérum physiologique pluri-quotidiens
  • Mesures physiques: pièce à 19°C / ne pas couvrir l’enfant / arrêt du tabac passif
  • Alimentation fractionnée / réhydratation lce
  • Antalgiques-antipyrétiques: si fièvre
  • Oxygénothérapie: lunettes nasales ou masque pour maintenir SpO2 ≥ 95%
  • !! Ne sont pas indiqués: anti-reflux / antitussifs / mucolytiques / bronchoD / CSI
• Kiné respiratoire++
  • Systématique / prescription urgente (débuter sous 24h)
  • Bi-quotidienne / techniques d’accélération du flux expiratoire (AFE)
• Ab-thérapie (augmentin® p.o): ssi risque de surinfection
  • Fièvre ≥ 38.5°C pendant > 48h
  • OMA purulente associée (cf item 98)
  • Atteinte pulmonaire documentée (foyer ou atélectasie à la RTx)
  • Elévation de la CRP et/ou des PNN (Sd inflammatoire biologique)
  • Pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente
• Education parents (PMZ) si Tt ambulatoire
  • Consulter si: détresse respiratoire / refus alimentaire / fièvre > 3 jours
  • Limiter la contagiosité: lavage des mains réguliers +++
  • Rassurer: pathologie bénigne / fréquente / risque de récidive
• MA
  • Mesures d’hygiène: se laver les mains / éviction de la crèche
  • Carnet de santé: NPO la notification de l’épisode
  • P° = synagis® (Ig anti-VRS) toutes les 3 semaines / 4 indications
    • Prématuré < 32 SA
    • Pathologie respiratoire / dysplasie BP
    • Cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
    • Hospitalisation longue
  • Recherche VRS chez les enfants hospitalisés: isolement
• Surveillance
  • Dans tous les cas: qualité de la prise des biberons +++
  • En ambulatoire: par les parents : éducation / signes devant faire consulter en urgence
  • En hospitalier: prise des constantes 1x/4h / signes de lutte / pesée quotidienne