| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer et distinguer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly nationaux: pédia / pilly | - 5 critères parmi 6: Fièvre ≥ 5 J / exanthème / conjonctivite Bouche / extrémités / ADP - Š inflammatoire (+) / infectieux (–) / ETT - Ig polyclonales / aspirine |
- Fièvre ≥ 5J = Kawasaki - ETT / anévrysme coronarien |
– Généralités
- Maladie de Kawasaki = « š adéno-cutanéo-muqueux »
- Vascularite d’étiologie indéterminée (hypothèse virale)
- !! Toute fièvre isolée > 5J doit faire suspecter (et traiter) un Kawasaki (PMZ)
– Diagnostic
- Clinique
- Terrain
- Nourrisson et enfant < 5ans (90% des cas)
- Critères majeurs (diagnostic si ≥ 5 sur 6)
- Fièvre isolée: sans étiologie identifiée de durée ≥ 5 jours+++ (PMZ)
- Exanthème: morbilliforme ou scarlatiniforme / (roséoliforme)
- Conjonctivite: bilatérale / non purulente / avec hyperhémie : surveiller à la lampe à fente car risque d'uvéite antérieur
- Atteinte buccale: chéilite (lèvres sèches) / stomatite (langue framboisée)
- Atteinte des extrémités: érythème œdèmateux puis desquamation (péri-unguéale++) / érythème palmo-plantaire
- ADP cervicales: ≥ 1.5cm / cervicales / non suppuratives/ asymétrique
- ± Signes associés
- Généraux: AEG parfois majeure (enfant « grognon » ou « geingard »)
- Neurologiques: troubles du comportement / irritabilité / Sd méningé
- Digestifs: vomissements / diarrhée / douleur abdominale
- Autres
- Cystite aseptique / péricardite / arthralgie / myalgies
- Induration de la cicatrice de vaccination par le BCG (très précoce et spécifique)
- Terrain
- Paraclinique
- Š inflammatoire: constant / souvent majeur / ± thrombocytose évocatrice
- Bilan infectieux: négatif / ECBU = pyurie stérile / hémocs (–) / PL = leucorachie sans germes
- ETT+++ (PMZ): atteinte coronaire débutante / anévrysme coronarien
- Echo abdo / BHC: hydrocholécyste / cytolyse
- Albumine: hypoalbuminémie = SdG
– Evolution
Histoire naturelle
- Résolution sous Tt en 4 à 5S / pas de récidive en général
Complications
- C° cardiovasculaires (PMZ)
- Initialement: péricardite et myocardite
- Secondairement: anévrisme des coronaires+++
- Fait la gravité: risque d’IDM (2% des cas) / régressif en quelques mois
- C° abdominales : hydrocholecyste
- Décès
– Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation initiale systématique
- Pose VVP et monitoring pendant Ig IV
- Tt curatif
- Immunoglobulines: Ig polyclonales fortes doses en IV pendant 48H (NPO : prévoir un bilan sérothèque car risque de modification) : pour la prévention des atteintes cardiaques (succès : 90% si échec : 2nd cure)
- Aspirine en 2 phases : pour la diminution du syndrome inflammatoire
- à dose anti-inflammatoire sur 2S
- puis dose anti-agrégante pour 8S
- Puis NPO : traitement préventif des complications cardio-vasculaires
- Tt symptomatique
- Antipyrétique: paracétamol 60mg/kg/j en 4 prises et mesures physiques
- Réhydratation: par SRO ou parentérale selon niveau de déshydratation
- Surveillance +++
- Clinique: disparition de la fièvre / tolérance des Ig et aspirine
- Echographie cardiaque: au départ, puis dans 2 mois (si normal on s'arrête la), si anévrisme : prévoir une épreuve d'effort par scintigraphie cardique, si anomalie = coronarographie
– Synthèse pour questions fermées
- Quel examen d’imagerie doit être absolument réalisé devant un š de Kawasaki & pourquoi ?
- ETT / risque initial de myocardite et de péricardite, puis secondairement risque d’anévrisme des coronaires - Quelles sont les 2 composantes du traitement curatif du š de Kawasaki ?
- Ig polyclonales / aspirine