| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer une néphropathie vasculaire | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 134 | - IRC lentement progressive + HTA - Diagnostic d'élimination - Tt néphroprotecteur par IEC |
- FdR CV / PA < 130/80 mmHg |
– Généralités
- Atteinte des petits vaisseaux: sclérose par adaptation à l’hyperpression de l'HTA (cf item 130)
- Néphropathie vasculaire chronique de loin la plus fréquente mais diagnostic d’élimination
- Néphroangiosclérose = chronique (par convention)
- ≠ Néphroangiosclérose aiguë = retentissement rénal de l'HTA maligne (cf item 130): IRA+++
– Diagnostic
- Clinique
- !! Pas de signe spécifique: « faisceau d’arguments diagnostiques »..
- HTA ancienne mal équilibrée ± compliquée (rétinopathie-HVG)
- IRC lentement progressive / μ-albuminurie ou protéinurie modérée
- Echo: hypotrophie rénale symétrique
- EDA: sans sténose des a. rénales ≠ HTA réno-vasculaire
- ∅ PBR: aucun intérêt +++ / diagnostic présomptif seulement
- (montrerait une endartérite fibreuse avec épaississement des a. de tout calibre)
- Diagnostic d’élimination devant IRC lentement progressive + HTA
– Evolution
- IRC (cf item 253): lentement progressive / IRT: <1% des HTA modérées à terme
– Traitement
- Tt de l’HTA +++
- Objectif: PA < 130/80mmHg
- IEC systématique +/- thiazidiques / MHD (restriction sodée)
- P.e.c FdR CV (PMZ)
- statines / aspirine / arrêt du tabac / équilibre du diabète, etc.