| Objectifs CNCI | ||
| - Diagnostiquer un corps étranger des voies aériennes supérieures
- Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly nationaux: ORL / pneumo | - Š de pénétration / laryngoscopie
- RTx: emphysème / atélectasie / SA: 2 - endoscopie souple et rigide / EduP |
- Dyspnée apyrétique = CE
- Endoscopie |
– Généralités
- Epidémiologie: 10 décès/an
- Nature du CE: alimentaire dans la majorité des cas (cacahuette ++)
- Siège du CE: laryngé (5%) / trachéal (10%) / bronchique (85%)
– Diagnostic
- Clinique
- Terrain
- Pathologie du nourrisson +++ : 9M à 3ans / pic à 2ans
- Š de pénétration+++
- Survenue brutale / au cours d’un repas ou jeu
- Suffocation et quinte de toux expulsive
- Cyanose du visage: caractéristique +++
- Dyspnée (cf item 198)
- Apyrétique (PMZ) = CE JPDC
- Obstructive
- Inspiratoire ± détresse-asphyxie / bruits laryngés → CE laryngé
- Expiratoire mieux tolérée / wheezing → CE bronchique
- Au 2 temps → CE trachéal
- Auscultation: peut être normale (!) ou ↓ du MV ou autres (ronchi..)
- Terrain
- Paraclinique
- RTx inspiration + expiration forcée (!! CI = PnTx)
- σ directs = en inspiration
- Normale le plus souvent+++
- Visualisation du CE si radio-opaque (rarement)
- σ indirects = en expiration forcée
- Piégeage (ang. trapping): hyperclarté localisée / emphysème
- Atélectasie: opacité rétractile à base périphérique
- ± Déviation médiastinale / distension pulmonaire unilatérale
- Complications
- Foyer de pneumopathie / pneumothorax / etc.
RTx en expiration forcée
- Endoscopie (PMZ) laryngo-trachéo-bronchique
- Systématique: devant toute suspicion / même si RTx normale
- En urgence / sous AG et en présence d’un anesthésiste +++
- Souple à visée diagnostique: si ∅ SdG
- Au tube rigide: d’emblée si SdG / IIaire sinon
- RTx inspiration + expiration forcée (!! CI = PnTx)
– Complications
- Aiguës
- Mobilisation du CE: épisode d’asphyxie si passe en laryngé
- Atélectasie
- Pneumothorax
- Infection pulmonaire aiguë
- Chroniques
- Infections pulmonaires à répétition
- Dilatation des bronches
- Granulome bronchique
– Traitement
- Transport médicalisé (SAMU) / enfant assis
- Extraction
- Au domicile
- Asphyxie-SdG (CE laryngé)
- Toux efficace: laisser l'enfant tousser / pas de manœuvres d'expulsion
- Toux inefficace
- CE sus-glottique (stridor-voix étouffée)
- Manœuvres de Heimlich / de Mofenso
- 5 tapes dorsales + 5 compressions thoraciques (nourrisson)/abdominales (enfant)
- essayer d'enlever le CE au doigt entre chaque manoeuvre
- CE sous-glottique (cornage-voix rauque)
- Abstention: ∅ manœuvres / risque fatal blocage glotte
- Enfant inconscient : LVAS / 5 insufflations / RCP
- ∅ SdG (CE bronchique)
- Transport aux urgences
- À l'hôpital sous AG
- Asphyxie-SdG (CE laryngé)
- Laryngoscopie directe et extraction à la pince (de Magill)
- ∅ SdG (CE bronchique)
- Fibroscopie souple première: exploration de l’ensemble des bronches ++
- Endoscopie au tube rigide: si fibroscopie positive / retrait du CE
- Au domicile
- Mesures associées
- Tt post-extraction: ABT ou corticoïdes se discutent selon contexte
- Conseil parents
- Maintenir les objets de petite taille/cacahuètes hors de portée
- Respecter les normes françaises de limite d'âge pour les jouets
- Pas de comprimés à croquer/sucer avant 3 ans
- Surveillance
- Tolérance de l’endoscopie / absence de récidive
– Synthèse pour questions fermées
- 3 mesures préventives de l'inhalation de corps étranger ?
- maintenir objets de petite taille/cacahuètes hors de portée
- respecter normes françaises de limite d'âge pour les jouets
- pas de comprimés à croquer/sucer avant 3 ans