NN			Laryngomalacie
Nourrisson	< 6M		Hémangiome sous-glottique
	> 6M	apyrétique	CE laryngé
		fébrile	Laryngite sous-glottique Epiglottite (enfant ++)

– Laryngomalacie

• Hyperlaxité congénitale des cartilages sus-glottiques
• Stridor néonatal: dans les 10 jours après la naissance / ± dyspnée sus-glottique
• Nasofibroscopie: permet le diagnostic positif
• Evolution: intensification jusqu’à 6 mois puis régression spontanée avant 2ans
• Traitement selon retentissement: abstention+++ / Tt chirurgical dans les formes graves

– Hémangiome sous-glottique (cf item 223)

• Nourrisson < 6 mois / intervalle libre après la naissance +++
• Dyspnée inspiratoire sous-glottique: cornage et voix rauque / hémangiome facial dans 50% des cas
• Endoscopie: visualise une tuméfaction bleutée non pulsatile
• Traitement selon retentissement: abstention / corticoïdes en symptomatique / Tt chirurgical

– Corps étranger ++ (cf item 193)

– Laryngite aiguë sous-glottique +++

• 1ère cause de dyspnée laryngée aiguë (80-90%) / virale / → œdème sous-glottique
• Nourrisson > 6 mois (1-4ans ++) / épidémie (hiver) / rhinopharyngite récente
• Dyspnée: inspiratoire / svt nocturne / signes de lutte / fièvre modérée sans AEG
• Pas de paraclinique
• Traitement
  • Urgence thérapeutique / SdG = hospitalisation / position ½ assise / ne pas allonger l’enfant (PMZ) / monitoring
  • En 1ère intention: O2 (pour SpO2 ≥ 95%) + CSI en nébulisation (bétaméthasone 2mg en aérosol)
  • Si échec ou SdG: corticoïdes p.o (prednisone 1mg/kg) + adrénaline en nébulisation (0.25mg (1ml)) ± répétée à H1
  • En dernier recours: Réa-IOT pour ventilation mécanique
  • Au décours: antipyrétique / corticothérapie 3 à 5 jours / ± Ab si FdR ou SdG (Augmentin® 5 jours p.o)
  • Mesures associées: humidificateurs à domicile / arrêt du tabagisme passif+++ / carnet de santé / éducation parents
  • Surveillance clinique: constantes (FR-SpO2) / signes de détresse respiratoire

– Epiglottite bactérienne

• HiB / très rare depuis vaccination systématique
• Ne pas allonger ni mobiliser (PMZ) / pas d'examen ORL (pas d'abaisse-langue): gestes qui tuent
• Enfant de 3 à 5ans / vérifier calendrier vaccinal (HiB) +++
• Dyspnée inspiratoire sus-glottique intense / stridor / stase salivaire / voix étouffée
• SdG: fièvre-AEG++ / hypoxie-hypercapnie
• Bilan infectieux en urgence (hémoc-NFS-pCR) + GDS
• Hospitalisation en réa pédiatrique / scope / IOT en urgence / en position assise / ± sous AG
• Antibiothérapie: C3G i.v pdt 5J / surveillance / vaccination au décours +++ / carnet de santé