- Etio-physiopathologie

• Grosse jambe rouge = dermo-hypodermite = placard érythémateux + OMI / !! ≠ phlébite
• DH infectieuses
  • Erysipèle+++ (DH non nécrosante à SGA) et fasciite (DH nécrosante) (cf item 87)
  • Pied diabétique (cf item 233)
  • DH d’inoculation: rouget de porc / pasteurellose (cf item 101)
• DH non infectieuses
  • DH inflammatoire sur IVC (cf item 136)
  • Eczéma: dermatite allergique de contact (cf item 114)

- Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Terrain: diabète / obésité / immunodépression / phlébite
    • Prises: AINS / Ab / topiques
    • Anamnèse: installation / vitesse d’évolution / trauma ou plaie locale
    • Signes fonctionnels : fièvre (PMZ) / prurit (eczéma)
  • Examen physique
    • Lésion élémentaire (érysipèle: placard érythémato-œdémateux à limites floues) / !! NPO: marquer les limites (feutre)
    • Lésions élémentaires associées : vésicules (eczéma), bulles…
    • SdG: ŠRIS-sepsis / nécrose (PMZ): hypoesthésie cutanée (PMZ)-crépitation sous-cutanée
    • Orientation étiologique
      • Porte d’entrée infectieuse (PMZ) : intertrigo, lésions de grattage, ulcère
      • Lésions d’IVC : varices / ulcères veineux /IPS
      • Autres : neuropathie diabétique / lymphangite avec adénopathie / piqûre…
• Paraclinique
  • En cas d'aspect typique d’érysipèle: aucune ± écho-doppler veineux des m.i. (doute TVP) ± NFS-pCR-hémoC (fièvre)
  • En cas de SdG : prélèvements bactério sur porte d’entrée éventuelle pour l’AbG

- Traitement

• Hospitalisation: ssi SdG ou co-morbidités
• Mesures non spécifiques
  • En cas d'œdème inflammatoire: repos au lit avec jambe surélevée
• Tt étiologique
  • Érysipèle typique: AbT probabiliste active contre le SGA: amox 1gx3/j p.o. / 15 jours / pristinamycine si allergie
  • DH nécrosante: bi-ABT parentérale (tazocilline® + clindamycine) + Tt chirurgical (excision tissus nécrosés)
  • Pathologie d’inoculation : augmentin® 1gx3/j en i.v. / pristinamycine si allergie
  • Pied diabétique : mise en décharge + équilibre glycémique ± chirurgie

– Synthèse pour questions fermées

• Quelle est la cause la plus fréquente de grosse jambe rouge aiguë ? (érysipèle)
• Quels sont les 2 diagnostics différentiels non infectieux devant un érysipèle ? (DH inflammatoire sur IVC / eczéma)
• Quels sont les examens complémentaires à demander en 1ère intention devant un érysipèle typique ? (aucun)
• Quelle est la complication la plus fréquente des érysipèles ? (récidive)
• Quel est l'élément à rechercher à l'examen clinique d'un pied diabétique ? (mal perforant plantaire)
• Quelle est la complication locale à rechercher devant un mal perforant plantaire ? (ostéite)
• Quels sont les 2 types de germes à évoquer devant un pied diabétique ? (SA / pyo / (3è: anaérobies))
• Quel germe doit-on rechercher en plus des pathogènes habituels devant une DH de l'immunodéprimé ? (pyo)