– Généralités

• Définition
  • TIAC: toxi-infection alimentaire collective: 3 critères
    • Au moins 2 cas (sauf botulisme)
    • Même symptomatologie digestive
    • Même origine alimentaire suspectée
• Risques liés à l’eau et à l’alimentation
  • Infectieux +++
    • Bactérie: legionella / shigella / choléra, etc.
    • Virus: adénovirus / rotavirus / VHA
    • Parasites: amoebose / bilharziose
  • Autres risques
    • Chimique: organique (engrais / pesticides) ou minéral (plomb / mercure)
    • Allergique: urticaire et anaphylaxie
    • Physique: radioactivité
• Epidémiologie
  • TIAC fréquentes: > 500 cas de TIAC déclarés en France en 2001 (sous-déclaré ++)
  • Majorité en restauration collective (scolaire, entreprise: 60%) ou familiale (40%)
  • Grande majorité des cas bénins: 20% de Cs / 80% de guérison spontanée en
  • Facteurs de risque de TIAC
    • Non-respect de la chaîne du froid
    • Long délai entre préparation et consommation de l’aliment
    • Contamination par mode de préparation / stockage / transport
  • Prévention des TIAC: 3 axes
    • Respect des règles d’hygiène (abattages / transport / cuisines)
    • Respect de la chaîne du froid (récipients isotherme / isolés)
    • Respect du contrôle sanitaire: DRASS / médecine du travail

– Etiologies

• Selon la présentation clinique
  • Š cholériforme
    • Staphyloccus aureus (++)
    • Clostridium perfringens (++)
    • Autres: E. coli entéro-toxinogène / vibrio cholerae
  • Š dysentérique
    • Salmonella (+++ / !! pas sanglante en pratique)
      • Germe: BGN / 1ère étiologie de TIAC +++
      • Clinique: tableau de diarrhée dysentérique (mais en réalité peu sanglante)
      • → douleur importante / fièvre à 38-39°C / diarrhée liquide (mais non hydrique)
      • Paraclinique: confirmation par coproculture (milieu spécifique)
      • Evolution: spontanément favorable en moins de 7 jours
      • Traitement: symptomatique +/- ABT (FQ) si terrain fragile
    • Shigella / klebsielle / campylobacter / clostridium difficile
• En pratique: 3 bactéries = 80% des TIAC en France +++
  • Salmonella non typhii (50%)
  • Staphylocoque aureus (20%)
  • Clostridium perfringens (10%)

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Anamnèse +++
      • Contexte épidémique: cas dans entourage (familial / professionnel)
      • Consommation d’aliments à risque: viande crue / fruits de mer..
      • !! NPO autres causes: prise d’ABT récente / notion de voyage < 3M
    • Š diarrhéique (cf item 302)
      • Š cholériforme: d. entéro-toxinique / aqueuse / abondante / peu fébrile / ...
      • Š dysentérique: d; entéro-invasive / glairo-sanglante / fébrile++ / épreintes / ...
  • Examen physique
    • Constantes: température / PA-FC / FR-SpO2
    • σ extra-digestifs: š botulique (anticholinergique: parésie-diplopie-globe) / š histaminique (vasomoteur: flush-céphalées)
    • SdG: DEC++ (C° š cholériforme) / sepsis++ (C° š dysentérique)
  • Orientation étiologique +++

    Clinique	Germe	Incubation	Facteurs de contamination
    š cholériforme	S. aureus	2-6h	Restauration collective Salades composées / produits laitiers
    	C. perfringens	8-24h	Restauration collective Plats cuisinés la veille (viande ++)
    š dysentérique	Salmonella	12-24h	Restauration familiale Oeufs, lait, volaille, fruit de mer
    	Shigella	48-72h	Lait / viande / SHU de l’enfant +++ Aliments peu ou pas cuits

• Paraclinique
  • Indication d’un bilan paraclinique
    • Systématique (PMZ) si suspicion de TIAC (même si cholériforme banal)
  • Bilan de 1ère intention si indiqué (4)
    • Coprocultures (examen bactériologique des selles)
      • Ex. direct: pour recherche leucocytes/hématie (cf entéro-invasif)
      • Mise en culture sur milieux spécifiques (yersinia / campylobacter)
      • Avec recherche des toxines de Clostridium difficile
    • Examen parasitologique des selles (EPS)
      • 3 prélèvements sur 10 jours / examen direct sur selles fraîches
    • Bilan du retentissement
      • Hémocultures: !! NPO: systématique si patient fébrile
      • NFS-CRP: recherche syndrome inflammatoire / DEC
      • iono-créatinine: recherche hypokaliémie / alcalose métabolique
    • Si sanglante: recto-sigmoïdoscopie +++
      • !! systématique devant tout syndrome dysentérique / post-ABT
      • Réalisation de biopsies pour ex. bactério et anapath. (étiologie)

– Prise en charge

• Cas index
  • Diagnostic et traitement
  • Ex: diarrhée cholériforme: coprocultures/EPS puis réhydratation
• Sujets contacts
  • Dépistage ± traitement
  • Recherche de symptôme similaires parmi familles/collègues
• Prévention
  • Isolement entérique: cas et sujets contacts
  • Mesures d’hygiène: bien se laver les mains, etc.
• Maladie à déclaration obligatoire (PMZ) (cf item 75)
  • Signalement en urgence
  • Puis notification
  • L'ARS et la DSV réaliseront l’enquête épidémiologique

– Synthèse pour questions fermées

• Quelles sont les 3 principales bactéries responsables de TIAC en France ?
  - Salmonella non typhii / S. aureus / C. perfringens
• Quelles sont les 3 hypothèses devant une courbe avec plusieurs pics au cours de l'enquête épidémiologique d'une TIAC ?
  - transmission interhumaine / plusieurs aliments / plusieurs consommations