– Généralités

• Hépatite = cytolyse hépatique = élévation des TA / inflammation et non infection
• Aiguë si < 6M / chronique si > 6 mois
• Distinction
  • ALAT = hépatocytes+++: donc si ALAT > ASAT = cytolyse hépatique
  • ASAT = hépatocytes mais aussi contenue dans (différentiel)
    • Rein: NTA
    • Muscles: rhabdomyolyse
    • Coeur: IDM
    • GR: hémolyse

– Etiologies

• Virale (PMZ): VHA (cf item 83) VHB (cf item 83) VHC (cf item 83) ± VHD / VHE
• Alcoolique (PMZ) (cf item 45): intoxication aiguë ou chronique
• Médicamenteuse (PMZ) / toxique
• Stéatosique (cf annexe)
• Étiologies plus rares
  • Biliaires
  • Lithiase de la VBP (cf item 258)
  • Angiocholite (cf item 258)
  • De surcharge
  • Hémochromatose (cf item 242)
  • Maladie de Wilson (cf item 261)
  • Auto-immunes
  • Hépatite auto-immune
  • Infectieuses
  • Virus (CMV / EBV) / parasites / bactéries

– Cytolyse aiguë (< 6M et TA > 10N en général)

1. Rechercher une hépatite fulminante
   • Clinique: signes d’encéphalopathie / signes d’IHC (syndrome hémorragique)
   • Paraclinique: TP-Facteur V (< 50%) et albuminémie
2. Rechercher une hépatite aiguë médicamenteuse
   • Médicaments hépatotoxiques fréquents
     • Paracétamol / anti-tuberculeux / AINS / ABT / antifongiques, etc.
     • → critères d’imputabilité intrinsèques et extrinsèques (cf item 181)
   • !! Devant toute hépatite médicamenteuse, NPO (PMZ)
     • ARRÊT du médicament en cause
     • Déclaration à la pharmacovigilance
     • Remise d’une liste de médicaments contre-indiqués et de substitution
3. Rechercher une hépatite aiguë virale
   • Clinique: phase pré-ictérique (pseudo-grippal) et phase ictérique
   • Sérologies +++ : [Ag HBs / Ac anti-HBs / Ac anti-HBc] / anti-VHC / IgM VHA
4. Rechercher une hépatite aiguë alcoolique
   • !! Doit rester un diagnostic d’élimination / alcoolémie
   • D’autant plus que cytolyse modérée en général (< 10N)

– Cytolyse chronique (> 6M et TA < 10N en général)

1. Rechercher une cytolyse non hépatique
   • Si ASAT >> ALAT et le reste du bilan hépatique est normal
   • Rechercher rhabodomyolyse / anémie hémolytique / NTA
2. Rechercher une étiologie fréquente
   • Hépatite virale chronique +/- cirrhose
   • Intoxication alcoolique +/- cirrhose
   • Prise médicamenteuse et toxiques
   • Hépatite stéatosique non alcoolique (NASH)
   • → bilan de 1ère intention +++
     • NFS / glycémie / BHC / EAL
     • Sérologies VHB et VHC
     • Echographie abdominale
3. Rechercher une étiologie plus rare
   • Hépatite auto-immune
     • Auto-Ac anti-ML (type 1) et anti-LKM1 (type 2)
     • Rapidement évolutives mais curables (corticoïdes-Imurel®)
   • Hémochromatose: CST + ferritinémie
   • Maladie de Wilson: bilan du cuivre
   • Maladie coeliaque (cf stéatose) = Ac anti-transglutaminase et anti-endomysium
4. Et si toujours rien: PBH +++

– Synthèse pour questions fermées

• Quels sont les deux examens à demander devant une augmentation aiguë des transaminases ? - TP / écho hépatique