– Généralités

• Définition
  • Zona = récurrence du virus VZV (varicelle = primo-infection)
  • !! Zona chez un sujet jeune → systématiquement rechercher VIH (PMZ)
• Epidémiologie
  • Incidence = 2/1000 par an en France
  • Facteurs de risque:
    • âge: zona principalement chez le sujet âgé (plus de 60ans +++)
    • immunodépression: infection VIH / hémopathie (LLC) / Tt immunosuppresseur
    • Pathologie rachidienne: tumeur / traumatisme
• Physiopathologie
  • Zona = ganglio-radiculite postérieure: réactivation du VZV quiescent dans le ganglion
  • !! le zona n’est pas contagieux (≠ varicelle): ne donne pas de zona mais peut donner une varicelle

– Diagnostic

• Clinique
  • Déroulé
  • Phase pré-éruptive (3-4 jours):
    • Signes généraux: fièvre / céphalées
    • Prodromes: douleurs à type de brûlure ou hyperesthésie / unilatérales
  • Phase éruptive
    • Lésion élémentaire
      • Placards érythémateux avec vésicules claires / en bouquet / douloureux
      • Evolution: croûtes (J5-15) puis cicatrices (achromiques / hypoesthésiques)
    • Topographie systématisée +++
      • !! Toute éruption vésiculeuse unilatérale doit faire suspecter un zona
  • Formes cliniques
  • Zona intercostal+++ (70%)
    • Topographie unilatérale en hémi-ceinture / radiculaire / métamérique
  • Zona ophtalmique (du V)
    • Atteinte du ganglion de Gasser: nerf V (V1: branche ophtalmique)
    • Ex. ophtalmo en urgence: mise en jeu du pronostic fonctionnel (PMZ)
  • Zona géniculé (du VIIb)
    • Atteinte du ganglion de Wrisberg: nerf VIIbis (branche sensitive du facial)
    • Zone de Ramsay-Hunt (tympan / CAE / conque) + PFP par contiguïté
  • Zona cervical
    • Š de CBH: myosis / ptosis / énophtalmie
  • Zona sacré
  • Zona des membres
  • Zona du sujet ID++
    • Terrain: VIH / hémopathie / transplanté
    • Eruption sévère: bulles +/- nécrose / étendues +/- généralisée (~ // varicelle)
    • Si virémie: risque d’atteinte viscérale (méningo-encéphalite, pneumopathie..)
• Paraclinique
  • Forme typique et terrain sain
    • Aucune
  • ID / grossesse
    • Techniques directes: ¢-diagnostic de Tzanck / IFD / PCR sur écouvillonnage de vésicule / culture virale
  • Zona avant 50ans = rechercher un terrain ID
    • sérologie VIH (PMZ) / NFSp

– Evolution

• Evolution naturelle
  • Bénigne et sans séquelle sous traitement / risque de complications sinon
  • Persistance des cicatrices achromatiques / hypoesthésiques possibles
• Complications
  • Surinfection bactérienne = impétiginisation
    • = surinfection des lésions par staph aureus / strepto: cf item 87
  • Algies post-zostériennes
    • = Douleurs paroxystiques / intolérables / insomniantes
    • Si âge élevé (>70ans) et zona ophtalmique surtout
    • !! Résistance aux antalgiques: Sd dépressif à rechercher
  • Complications ophtalmologiques: en cas de zona ophtalmique
    • Précoces: conjonctivite / kératite superficielle = bon pronostic
    • Tardives (rares): iridocyclite / névrite optique / kératite paralytique = graves
  • Récidives
    • Rares sauf en cas d’immunodépression (rechercher VIH si récidive +++)
  • Remarque: pas de transmission foetale durant la grossesse d'un zona maternel

– Traitement

• Prise en charge
  • En ambulatoire si zona intercostal typique sur terrain sain
  • Hospitalisation si immuno-déprimé (VIH) / zona ophtalmique
  • !! NPO isolement du patient si hospitalisation
• Tt curatif = anti-viral
  • Si zona intercostal bénin
    • Pas d’indication pour l’aciclovir à visée curative +++
    • Mais valaciclovir pour prévention des algies post-zostériennes
      • si patient > 50ans et prescription dans les 72h
      • Valaciclovir (Zélitrex®) 1g x3/j pendant 7 jours
  • Si zona ophtalmique
    • Valaciclovir (Zélitrex®) PO systématique 1g x3/J pendant 7 jours
    • Tt antiviral local associé: Zovirax® en pommade ophtalmique
  • Si zona chez l’ID
    • Aciclovir (Zovirax®) IV en urgence: 10mg/kg/8j pendant 7 jours
• Tt symptomatique
  • Antalgiques: !! antalgiques classiques: selon EVA: niveau 1 ou 2 (cf item 66)
  • Local: contre surinfection: lavage +/- antiseptique (chlorhexidine moussante) / antalgiques locaux : emplâtres de lidocaïne
• Tt des C° = algies post-zostériennes
  • Amitryptiline (Laroxyl®): AD tricyclique / actif sur le fond douloureux
  • Gabapentine (Neurontin®): anti-épileptique / actif sur les paroxysmes hyperalgiques
  • Alternatives hors AMM: carbamazépine (Tégétrol®) / Rivotril® / Lyrica®...
  • Pas d’antalgiques classiques puisque neuropathiques / anti-viraux sans effets
• Surveillance
  • Clinique: évolution favorable d’un zona intercostal / APZ

– Synthèse pour questions fermées

• Quelles sont les 2 thérapeutiques ayant l'AMM dans le traitement des algies post-zostériennes ?
  - amitriptyline (Laroxyl) + gabapentine (Neurontin)