Objectifs CNCI | ||
- Diagnostiquer et traiter un impétigo, une folliculite, un furoncle, un érysipèle | ||
Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
- RCP: HAS 2019
- Poly nationaux : dermato / pilly |
- Dermo-hypodermite aiguë
- Placard infl. oedème / limites floues - Streptocoque SGA / porte d’entrée - Fasciite nécrosante streptococcique - PéniG i.v. puis/ou amoxicilline p.o. 7j |
- Lésion élémentaire / topographie
- Porte d’entrée: recherche / Tt - Gravité: sepsis / nécrose - Marquer les limites au feutre - AUCUN ex. complémentaire - AINS: rechercher / arrêter - Tétanos = SAT / VAT |
– Généralités
- Définition
- un érysipèle = dermo-hypodermite aiguë bactérienne non nécrosante (≠ fasciite)
- Epidémiologie
- Fréquent: incidence = 10-100 / 100 000 hab. / an
- Facteurs favorisants
- Facteurs généraux: obésité ++ / ID: diabète / éthylisme chronique, etc.
- Facteurs loco-régionaux: stase veineuse (varices) / stase lymphatique / OMI
- Facteurs locaux = porte d’entrée: à rechercher +++ (PMZ)
- Physiopathologie
- Germe: streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)
- Mécanisme: toxi-infectieux: faible densité bactérienne / lésions superficielles ++
- Porte d’entrée: cutanée / loco-régionale
- Membres inférieurs +++ : intertrigo inter-orteils / ulcère de jambe / plaie...
- Visage: lésion cutanée / orificielle
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain = FdR: obésité / insuffisance veineuse chronique / ID
- Prise médicamenteuse: AINS +++ (favorise la fasciite nécrosante)
- Érysipèle de jambe
- Lésion élémentaire
- Placard inflammatoire érythémateux / non nécrotique
- Oedémateux = peau tendue / chaude / luisante / douloureuse
- A limites floues / irrégulières / extension centrifuge
- Topographie
- Jambe: tracer les contours pour suivi de l’évolution +++
- Signes associés
- Début brutal avec fièvre élevée (39-40ºC) et frissons
- Rechercher ADP satellite / trainée de lymphangite (cordon)
- Lésion élémentaire
- Érysipèle du visage
- Terrain: typiquement enfant > adulte
- Placards inflammatoires oedématié similaire mais à limites nettes
- Bourrelet périphérique caractéristique
- SdG (PMZ) = fasciite nécrosante +++
- Sepsis: tr. conscience / FR > 22 / PAS < 10
- Douleur intense diszcordante avec les signes locaux
- SdG locaux: lividités / taches cyaniques / crépitation sous-cutanée / hypo-anesthésie / induration / nécrose
- Extension rapide en quelques heures
- Aggravation des signe slocaux malgré AbT adaptée
- P.e. (PMZ)
- Corps entier: examen des orteils / des plis / recherche de plaie
- !! NPO devant toute plaie cutanée: vérification statut anti-tétanique
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Pour diagnostic positif
- !! AUCUN: il est purement clinique (PMZ)
- Remarque: EchoD veineux des MI ssi doute avec TVP
- Pour évaluation du retentissement
- NFS-CRP: syndrome inflammatoire / hyperleucocytose à PNN
- Si sepsis → hémocultures: mais le plus souvent négatives (cf toxi-infectieux)
- Remarque: hémocultures surtout si ID (diabète): rechercher BGN et staph.
- Pour diagnostic étiologique
- Si retrouvée: prélèvement de la porte d’entrée +++ : ex. bactério + mycologique
- Glycémie: recherche diabète (cf facteur favorisant)
- Pour diagnostic positif
- Différentiel
- Jambe (cf item 204): TVP+++ / eczéma aigu / EN / etc
- Visage (autres causes d’œdème de la face): eczéma / LED en poussée / zona / etc.
– Complications
- Fasciite nécrosante +++ (= SdG supra)
- Autres complications infectieuses
- Abcès +/- sepsis: rechercher s. de sepsis voire de choc
- Tétanos: vérification du statut vaccinal systématique (PMZ)
- GN post-streptococcique: BU à J15 / SNA: cf item 264
- Complications non infectieuses
- Décompensation de tare +++ : OAP sur IVG / acido-cétose sur D2…
- Lymphoedème: constitution ou aggravation
- Complications de décubitus: TVP fréquentes car terrain favorisant
- Récidives +++
- Surtout pour érysipèle de jambe
- Rechercher porte d’entrée chronique (intertrigo fissuraire ++)
– Traitement
- Prise en charge
- Hospitalisation si: fasciite+++ (Réa + bi-AbT + exérèse chir) / SdG / échec à 72h / co-morbidités / NSE défavorable
- Ambulatoire: peu de signes généraux / terrain sain / contexte favorable
- Arrêt AINS (PMZ)
- Tt curatif = antibiothérapie
- Probabiliste / en urgence / bactéricide / active contre SGA / durée totale: 7J
- Si hospitalisation: pénicilline G IV avec relais par amoxicilline à 48h d’apyréxie
- Si ambulatoire: amoxicilline 1g x3 PO / si allergie aux pénicillines: pristinamycine ++
- Tt étiologique
- Rechercher et traiter la porte d’entrée: si intertrigo = antifongiques ++ (PMZ)
- Tt symptomatique
- Antalgique-antipyrétique: paracétamol en IV ou PO
- Repos / bas de contention pour drainage
- Mesures associées
- Contention élastique des membre inférieurs +++ (OMI favorisant)
- Vérification du statut vaccinal +/- SAT-VAT +++ (PMZ)
- Education du patient: CI aux AINS (cf cellulite)
- P° des C° de décubitus: bas de contention / lever précoce
- !! Anticoagulation préventive = ssi facteurs de risque (SPILF 2000 + Polycopié National Dermatologie)
- Prévention de récidives
- Traitement de la porte d’entrée +++
- Hygiène cutanée: éducation du patient
- Prise en charge des FdR: IVC = bas de contention
- Si récidives multiples: discuter ATB par Extencilline® IM
- Surveillance
– Synthèse pour questions fermées
- Quel est le différentiel à éliminer absolument devant un érysipèle ? - dermo-hypodermite nécrosante