– Généralités

• Définition
  • un érysipèle = dermo-hypodermite aiguë bactérienne non nécrosante (≠ fasciite)
• Epidémiologie
  • Fréquent: incidence = 10-100 / 100 000 hab. / an
  • Facteurs favorisants
    • Facteurs généraux: obésité ++ / ID: diabète / éthylisme chronique, etc.
    • Facteurs loco-régionaux: stase veineuse (varices) / stase lymphatique / OMI
    • Facteurs locaux = porte d’entrée: à rechercher +++ (PMZ)
• Physiopathologie
  • Germe: streptocoque β-hémolytique du groupe A (SGA)
  • Mécanisme: toxi-infectieux: faible densité bactérienne / lésions superficielles ++
  • Porte d’entrée: cutanée / loco-régionale
    • Membres inférieurs +++ : intertrigo inter-orteils / ulcère de jambe / plaie...
    • Visage: lésion cutanée / orificielle

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Terrain = FdR: obésité / insuffisance veineuse chronique / ID
    • Prise médicamenteuse: AINS +++ (favorise la fasciite nécrosante)
  • Érysipèle de jambe
    • Lésion élémentaire
      • Placard inflammatoire érythémateux / non nécrotique
      • Oedémateux = peau tendue / chaude / luisante / douloureuse
      • A limites floues / irrégulières / extension centrifuge
    • Topographie
      • Jambe: tracer les contours pour suivi de l’évolution +++
    • Signes associés
      • Début brutal avec fièvre élevée (39-40ºC) et frissons
      • Rechercher ADP satellite / trainée de lymphangite (cordon)
  • Érysipèle du visage
    • Terrain: typiquement enfant > adulte
    • Placards inflammatoires oedématié similaire mais à limites nettes
    • Bourrelet périphérique caractéristique
  • SdG (PMZ) = fasciite nécrosante +++
    • Sepsis: tr. conscience / FR > 22 / PAS < 10
    • Douleur intense diszcordante avec les signes locaux
    • SdG locaux: lividités / taches cyaniques / crépitation sous-cutanée / hypo-anesthésie / induration / nécrose
    • Extension rapide en quelques heures
    • Aggravation des signe slocaux malgré AbT adaptée
  • P.e. (PMZ)
    • Corps entier: examen des orteils / des plis / recherche de plaie
    • !! NPO devant toute plaie cutanée: vérification statut anti-tétanique

• Paraclinique
  • Pour diagnostic positif
    • !! AUCUN: il est purement clinique (PMZ)
    • Remarque: EchoD veineux des MI ssi doute avec TVP
  • Pour évaluation du retentissement
    • NFS-CRP: syndrome inflammatoire /  hyperleucocytose à PNN
    • Si sepsis → hémocultures: mais le plus souvent négatives (cf toxi-infectieux)
    • Remarque: hémocultures surtout si ID (diabète): rechercher BGN et staph.
  • Pour diagnostic étiologique
    • Si retrouvée: prélèvement de la porte d’entrée +++ : ex. bactério + mycologique
    • Glycémie: recherche diabète (cf facteur favorisant)
• Différentiel
  • Jambe (cf item 204): TVP+++ / eczéma aigu / EN / etc
  • Visage (autres causes d’œdème de la face): eczéma / LED en poussée / zona / etc.

– Complications

• Fasciite nécrosante +++ (= SdG supra)
• Autres complications infectieuses
  • Abcès +/- sepsis: rechercher s. de sepsis voire de choc
  • Tétanos: vérification du statut vaccinal systématique (PMZ)
  • GN post-streptococcique: BU à J15 / SNA: cf item 264
• Complications non infectieuses
  • Décompensation de tare +++ : OAP sur IVG / acido-cétose sur D2…
  • Lymphoedème: constitution ou aggravation
  • Complications de décubitus: TVP fréquentes car terrain favorisant
• Récidives +++
  • Surtout pour érysipèle de jambe
  • Rechercher porte d’entrée chronique (intertrigo fissuraire ++)

– Traitement

• Prise en charge
  • Hospitalisation si: fasciite+++ (Réa + bi-AbT + exérèse chir) / SdG / échec à 72h / co-morbidités / NSE défavorable
  • Ambulatoire: peu de signes généraux / terrain sain / contexte favorable
  • Arrêt AINS (PMZ)
• Tt curatif = antibiothérapie
  • Probabiliste / en urgence / bactéricide / active contre SGA / durée totale: 7J
  • Si hospitalisation: pénicilline G IV  avec relais par amoxicilline à 48h d’apyréxie
  • Si ambulatoire: amoxicilline 1g x3 PO / si allergie aux pénicillines: pristinamycine ++
• Tt étiologique
  • Rechercher et traiter la porte d’entrée: si intertrigo = antifongiques ++ (PMZ)
• Tt symptomatique
  • Antalgique-antipyrétique: paracétamol en IV ou PO
  • Repos / bas de contention pour drainage
• Mesures associées
  • Contention élastique des membre inférieurs +++ (OMI favorisant)
  • Vérification du statut vaccinal +/- SAT-VAT +++ (PMZ)
  • Education du patient: CI aux AINS (cf cellulite)
  • P° des C° de décubitus: bas de contention / lever précoce
  • !! Anticoagulation préventive = ssi facteurs de risque (SPILF 2000 + Polycopié National Dermatologie)
• Prévention de récidives
  • Traitement de la porte d’entrée +++
  • Hygiène cutanée: éducation du patient
  • Prise en charge des FdR: IVC = bas de contention
  • Si récidives multiples: discuter ATB par Extencilline® IM
• Surveillance
  • Clinique: fièvre / extension locale (suivie au marqueur) / tolérance
  • !! si ambulatoire: consultation de contrôle à + 48-72h indispensable

– Synthèse pour questions fermées

• Quel est le différentiel à éliminer absolument devant un érysipèle ? - dermo-hypodermite nécrosante