– Fractures (ou décollements) épiphysaires (20%)

• Fracture au niveau du cartilage de croissance (chondro-épiphyse)
• Salter et Harris (classification)
  • de la moins grave à la plus grave

  Type	Trait de fracture radiologique	Traitement
  décollement épiphysaire pur	Aucun +++	orthopédique
  décollement épiphysaire partiel	métaphysaire (→ extra-articulaire)
  décollement épiphysaire partiel	trans-épiphysaire (→ articulaire)	chirurgical
  ∅ décollement épiphysaire	trans-métaphyso-épiphysaire
  compression du cartilage de croissance	Aucun +++	diagnostic rétrospectif (pronostic grave)

• C° = épiphysiodèse post-traumatique+++
  • Blocage de la croissance par pont osseux entre méta et épiphyse
  • Périphérique (trouble statique avec déviation angulaire) / centrale (inégalité de longueur des membres)
  • ⇒ Rx de contrôle à 6 mois (PMZ) pour dépistage indispensable
• Fractures métaphyso-épiphysaires
  • Fracture de la palette humérale (cf item 237)

– Fractures métaphysaires

fracture en motte de beuure


fracture en bois vert


fracture sous-périostée

• Fractures en motte de beurre
  • Définition
    • Fracture-tassement par impaction de la diaphyse dans la métaphyse
    • (car métaphyse moins résistante que la diaphyse pendant la croissance)
  • Diagnostic
    • Clinique
      • Palpation d’un bourrelet osseux / extrémité inférieure du radius ++
    • Radiologique
      • Image condensée en regard d’une soufflure de la corticale
      • Travées osseuses métaphysaires en « bouées circonférentielles »
  • Evolution et traitement
    • Pronostic excellent: fracture stable / cartilage de croissance respecté
    • Tt orthopédique seulement: manchette ou botte plâtrée pendant 3 semaines

– Fractures diaphysaires

• Fractures en bois vert
  • Définition
    • Fracture d’une seule corticale avec rupture périostée associée
    • Par contrainte en hyperflexion: l’autre côté est intact ++
  • Evolution et traitement
    • Tt orthopédique seulement: réduction puis immobilisation
    • Bon pronostic / complication: déplacement secondaire
• Déformation plastique
  • Définition
    • Incurvation irréversible sans fracture ni rupture périostée
    • Irréversible / post-traumatique / localisation = ulna ++
  • Evolution et traitement
    • Correction spontanée sans réduction avec la croissance (si
    • Réduction et Tt orthopédique si âge > 12 ans
  • !! Remarque: lésion de Monteggia
    • = luxation de la tête radiale associée à une fracture de l’ulna
    • A rechercher systématiquement devant toute fracture isolée de l’ulna
• Fractures sous-périostée (en cheveu)
  • Fracture de l’os mais le périoste est intact
  • A évoquer devant une boiterie d'esquive (cf item 299) chez l'enfant de 1-3ans
  • Trait de fracture peu visible en aigu: refaire radio à J15 « cheveu diaphysaire »

– Cas particuliers

• Š de Silvermann
  • =  fractures multiples d’âges différents + hématomes sous-périostés
  • → évoquer l’hypothèse d’une maltraitance +++ (cf item 37)
• Fractures pathologiques
  • Fractures sur tumeur osseuse: sarcome / neuroblastome
  • Fracture sur pathologie acquise: rachitisme / ostéoporose sur immobilisation
  • Fracture sur pathologie congénitale: ostéogénèse imparfaite..

– Spécificités de la prise en charge

• Diagnostic
  • Examen du carnet de santé (courbe de croissance +++)
  • Schéma daté et signé devant toute lésion associée (neuro/vasculaire) (PMZ)
  • Si pas de trait de fracture radio: prise de la température: recherche ostéomyélite
• Evolution
  • Consolidation constante et rapide de toutes les fractures
  • Remodelage physiologique: réduction progressive et spontanée des cals vicieux
  • Š de loge fréquent (!! fendre le plâtre devant toute suspicion: cf item 283)
  • Pas de complications thrombo-emboliques chez l’enfant pré-pubère (donc pas d’HBPM)
  • Si fracture épiphysaire: radio de contrôle à 6 mois pour rechercher une épiphysiodèse
• Traitement
  • Autorisation parentale écrite (PMZ) avant tout traitement
  • Toujours préférer un Tt orthopédique à un Tt chirurgical lorsque c’est possible
  • !! Ostéosynthèse par plaque ou clou formellement CI avant la fin de la croissance (PMZ)
  • Education et feuille de surveillance à donner aux parents pour plâtre (PMZ)
  • Kinésithérapie inutile (voire nuisible: risque d’enraidissement)
  • Pas d’HBPM (puisque pas de complications thrombo-emboliques)
  • Radiographie de contrôle à J8 systématique pour rechercher un déplacement secondaire
  • Délais de consolidation
    • fracture métaphysaire = 4-5S (poignet ++)
    • fracture diaphysaire = 6-8S (fémur et jambe ++)
    • fracture épiphysaire = 3S

– Synthèse pour questions fermées

• 2 mesures associées à ne pas réaliser chez l’enfant pour un plâtre du membre inférieur ? - ni kiné ni HBPM
• 1ère mesure avant d’opérer un mineur ? - consentement écrit des parents (PMZ)