– Généralités

• 80 % des IRA organiques

– Étiologies

Ischémiques+++: ↓ flux sanguin rénal → nécrose ¢ épithéliales tubulaires (consommation > vaisseaux-glomérules-interstitium)

• Choc +++ (cf item 200)
  • De toute nature: hypovolémique / cardiogénique / distributif

Toxiques: blocage de la respiration ¢

• Iatrogénie
  Aminosides / C1G / PdC iodé / AINS / cisplatine / amphotéricine B / ciclosporine A + tacrolimus

Obstructives: par précipitation intra-tubulaire

• Rhabdomyolyse ou hémolyse massive
• Myélome
• Š de lyse
• Médicaments: acyclovir / méthotrexate / sulfamides / crixivan

– Diagnostic

• Clinique
  • Oligoanurie (formes sévères)
• Paraclinique
  • !! Pas de PBR
  • Bilan de rhabdomyolyse: CPK / ASAT / myoglobine
  • Bilan d'hémolyse: Hb / bilirubine / haptoglobine / ± Coombs
  • Bilan de myélome: EPS / protéinurie des 24h
  • Retentissement (acidose): GDS / lactates

– Évolution

• Récupération progressive de la fonction rénale après une phase d’IRA de 1 à 4 semaines

– Traitement

• Tt de la NTA = étiologique
• Tt de l'IRA (cf item 252) et de ses complications