| Objectifs CNCI | ||
| – Diagnostiquer un phimosis, une torsion de cordon spermatique, une hydrocèle, une cryptorchidie – Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| – Aucune | – Aigue / brutale / apyrétique – A jeûn / dernier repas – Info risque orchidectomie – Scrototomie / détorsion – Viabilité: orchidopexie / orchidectomie – Orchidopexie controlatérale |
– Température / orifices herniaires – PAS de paraclinique – Nécrose après 6H – Autorisation parentale |
– Généralités
- Torsion du cordon spermatique = « torsion du testicule » (terme impropre)
- !! LA grande urgence urologique
- Toute douleur scrotale est une torsion jusqu’à preuve chirurgicale du contraire
- « mieux vaut une scrototomie blanche qu’un testicule noir » +++
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain: grand enfant ou adulte jeune / pas d’atcd urologiques
- Anamnèse:
- notion d’épisodes de subtorsion ++
- souvent rapporté à un pseudo-traumatisme (le classique coup de ballon..)
- notion de rapport sexuel non protégé
- Douleur scrotale aiguë +++
- siège scrotal / unilatéral / irradiation le long du cordon spermatique
- intensité +++ (impossible à examiner)
- survenue brutale (faire préciser l'heure PMZ : < 6h ??)
- signes associés:
- -> digestif : nausée / vomissement (mais apyrétique +++)
- -> urinaire : obstructif, irritatif
- Examen physique
- Constantes: patient apyrétique (≠ orchiépididymite)
- Signes en faveur
- Inspection: testicule ascensioné / rétracté à l’anneau / unilatéral
- Bourse inflammatoire et douloureux à la palpation
- Signe de Prehn négatif: pas de soulagement par le soutien (≠ OE)
- Abolition fréquente du réflexe crémastérien
- Parfois tours de spires du cordon palpable +/- lame d'hydrocèle
- Signes négatifs +++
- Abdomen souple / orifices herniaires libres (≠ hernie inguinale)/ urines claires
- Bourse contro latérale normale
- Pas de parotidite / pas d’écoulement urétral / TR indolore
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Pour diagnostic positif: AUCUN / urgence chirurgicale +++ (PMZ)
- Bilan pré-thérapeutique: Cs anesthésie +/- bilan pré-op (rien chez l’enfant !)
- !! Autorisation parentale: information sur le risque d’orchidectomie (PMZ)
- Différentiel
– Evolution
- Complication = nécrose irréversible du testicule
- Nécrose si torsion non traitée > 6H: urgence +++
- En pratique: examen de la viabilité per-opératoire
- Si prise en charge précoce: pronostic excellent
- 100% de réstitution ad integrum si détorsion sous 4h
- Mais récidives +++ : orchidopexie systématique (et controlatérale !)
- Pronostic
- lié au délai de prise en charge (nécrose si > 6H)
- au nombre de tours de spires
– Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation / en urgence / en urologie
- Tentative de détorsion manuelle à visée antalgique exclusivement
- Maintien à jeun / Cs anesthésie en urgence / pose VVP / antalgiques
- Information des parents: prévenir du risque d’orchidectomie
- !! Autorisation parentale écrite indispensable (PMZ)
- Tt chirurgical
- 1. Scrototomie: incision puis ouverture de la vaginale testiculaire
- 2. Extériorisation et détorsion: du cordon spermatique
- 3. Examen de la viabilité (couleur / consistance)
- Si testicule viable → orchidopexie = fixation conservatrice
- Si testicule non viable → orchidectomie et examen anapath.
- 4. Orchidopexie controlatérale préventive systématique (PMZ)
- Tt préventif = orchidopexie
- Orchidopexie contralatérale dans le même temps (si viable) ou 2nd (nécrose)
- D’emblée si torsion incomplète mais récidivante (épisodes de subtorsion)
- ± prothèse testiculaire
- Tt symptomatique: antalgique, antibioprophylaxie
- Surveillance: clinique