Objectifs CNCI
- Diagnostiquer une infection génitale de l’homme - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient
Recommandations	Mots-clés / Tiroirs	NPO / PMZ
- Pilly 2010: item 89	- grosse bourse rouge fébrile - Signe de Prehn / Chevassu (sillon) - AbT selon la forme clinique - Tt symptomatique	- éliminer torsion ++ - Mesures associées aux IST (5) - Cs de contrôle à (J3) J7

– Généralités

Définition
- Inflammation de l’épididyme ± associée à une inflammation du testicule
Physiopathologie
- !! orchi-épididymite et prostatite sont des infections uro-génitales
- ƀ urinaires (cf item 93): E. Coli (BGN) / chez l’homme > 50ans / sur HBP
- ƀ IST (cf item 95): chlamydia et gonocoque / chez homme jeune / conduites à risque

– Diagnostic

Clinique
- Interrogatoire
  - Terrain: âge (jeune: IST ≠ vieux: IU) / atcd uro (HBP) ≠ FdR d’IST
  - Anamanèse: notion de contage / installation et évolution
  - Signes fonctionels
    - signes généraux: fièvre parfois élevée (≠ urétrite) / frissons
    - signes urinaires: brûlures mictionnelles / pollakiurie / dysurie
    - douleur scrotale: unilatérale / !! soulagée par suspension (signe de Prehn)
- Examen physique
  - En pratique: « grosse bourse douloureuse et fébrile »
  - Examen urologique
    - inspection: scrotum inflammatoire +/- hydrocèle réactionnelle
    - palpation: douleur / disparition du sillon épididymo-testiculaire (Chevassu)
    - BU +++ : systématique / recherche un infection urinaire
    - NPO la palpation des orifices herniaires pour éliminer une hernie étranglée
  - Retentissement, rechercher:
    - une infection asociée: TR +++ (prostatite) / examen du méat (urétrite)
    - une complication: abcédation / fistulisation / signes septiques généraux
Paraclinique
- BU-ECBU: germes d'IU
- PCR 1er jet d’urine + prélèvements locaux: cf item 95

Différentiel

	Torsion	Orchi-épididymite
Terrain	enfant / adolescent	adulte (sauf virale)
Anamnèse	brutal / subtorsions	atcd d’IU (rare)
σ généraux	apyrétique	fébrile
σ locaux	rétracté / fixe peu inflammatoire	inflammatoire Prehn positif
BU	normale	leucocyturie

– Evolution

si Tt rapide et adapté: guérison rapide (+/- persistance d’un nodule séquellaire)
Complications
- Prostatite
- Abcès épididymaire: masse fluctuante très douloureuse +/- fistulisé
- Récidive voire épididymite chronique évoluant vers une fibrose
- Infertilité par azoospermie (seulement si atteinte bilatérale récidivante)

– Traitement

Prise en charge
- Tt en ambulatoire (sauf complication)
- Repos au lit ± arrêt de travail
Tt symptomatique
- Antalgiques-antipyrétique: paracétamol p.o. 3x1g/j
- AINS (hors cellulite): évitent la sténose et donc le risque d’infertilité
- Suspensoir (en pratique sous-vêtement serré): soulage la douleur testiculaire
Tt curatif = antibiothérapie
- Ab-T probabiliste ± adaptation II à l’Ab-G à la Cs de contrôle
- Forme typique du sujet jeune: bi-ABT minute C3G IM + azythromycine p.o. (cf item 95)
- Forme typique du sujet vieux: FQ (ofloxacine) p.o. 3S (4-6S si prostatite associée)
- Alternative si doute: FQ p.o. 3S (couvre chlamydia et E.Coli) + C3G en dose unique