283 - Patient sous plâtre


Objectifs CNCI
– Diagnostiquer une complication chez un blessé sous plâtre
– Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
– Aucune – Ne pas / il faut / si = CAT
– Ex. général / plâtre / extrémités
– Motricité / circulation / neuro
– Š des loges / aponévrotomie
– Escarre / compression nerveuse
– Fiche écrite d’information
– Contrôle dans les 48h
– Prise de la température
– Kinésithérapie précoce
– Fendre le plâtre / ablation



– Information

  • Education du patient (des parents si enfant)
    • Information: orale et écrite / remettre une fiche écrite (PMZ)
    • NE PAS: gratter / mouiller / s’appuyer (aide au béquillage ++) / cogner le plâtre
    • IL FAUT: surélever le membre / mobiliser les extrêmités / contractions isométriques
    • SURVEILLER: sensibilité et motricité distale / coloration des extrêmités / le plâtre
    • SI: douleur / oedème / paresthésie / cyanose / fièvre / écoulement / odeur , etc.
    • CAT consultation aux urgences immédiate pour éventuelle ablation du plâtre
    • Dans tous les cas: contrôle clinique à H48 / radiographie immédiate puis 1x/S


– Surveillance

  • Fréquence
    • Contôle systématique dans les 48h (PMZ)
    • Puis régulier (J7 / J14 / J21 / J45 / J-fin) jusqu’au retrait du plâtre
  • Clinique
    • Examen général
      • Douleur +++ / état général
      • Température / pouls / FC
    • Examen du plâtre
      • Aspect / odeur / écoulement (aspect)
      • Fissure / zone de faiblesse / mobilité
    • Examen des extrémités
      • Motricité: tester la mobilité des doigts/orteils
      • Cyanose / oedème (obstacle au retour veineux)
      • Pâleur / froideur (insuffisance arterielle /ischémie)
      • Examen neuro: hypoesthésie / paresthésie / dyesthésie
  • Paraclinique
    • Radiographie face + profil
      • J1 (après la pose) puis 1x/S jusqu’au retrait
    • Si HBPM: numération plaquettaire
      • NFS-P: 2x/S jusquu’à J21 puis ~ 1x/S jusqu’au retrait


– Complications précoces

  • Š des loges
    • Physiopathologie
      • Aggravation de l’hyperpression intra-aponévrotique par le plâtre
      • → hypoperfusion capillaire : ischémie +/- nécrose musculaire
    • Clinique
      • Douleur lancinante intense et résistante à la morphine +++
      • Déficit neurologique: hypoesthésie (SPE) / parésie (gros orteil)
      • !! Persistance des pouls (puisque la compression est capillaire)
    • Conduite à tenir
      • AUCUN examen: nécrose irréversible si > 6h (PMZ)
      • Ablation immédiate du plâtre / appel du chirurgien
      • Aponévrotomie de décharge au bloc en urgence +++
      • Surjet d’attente: refermer progressivement sur 4-5 jours
  • Compressions
    • cutanées
      • Au niveau des reliefs osseux ++
      • Escarre sous plâtre (cf item 50) +/- surinfection
      • CAT: fendre le plâtre ou fenêtre / soins locaux
    • vasculaires
      • arterielle: pâleur + froideur / sur AOMI ++
      • veineuse: oedème + cyanose des extrêmités
      • CAT: fendre le plâtre immédiatement
    • neurologiques
      • Compression extrinsèque d’un nerf: n. fibulaire et n. ulnaire ++
      • Clinique: hypoesthésie / paresthésies / parésie, etc.
      • CAT: ouatte pour prévention / fendre le plâtre +/- retrait
  • Thrombo-emboliques (cf item 135)
    • Thrombose veineuse profonde +/- embolie pulmonaire
    • !! Pauvreté des signes locaux: température / FC / ECG ++
    • HBPM (Lovenox® SC 0.4/J) ssi membre inférieur + adulte
    • Remarques:
      • Devant toute TVP, NPO de rechercher une EP (PMZ)
      • Autre diagnostic devant plâtre + fièvre = ISO +++
  • Déplacement secondaire
    • Déplacement du foyer de fracture sous plâtre
    • !! A rechercher sytématiquement par radiographie F/P à J1-J7- J14
    • CAT: ablation du plâtre et réduction +/- reprise chirurgicale avant S3


– Complications tardives

  • Cals vicieux
    • = consolidation du foyer de fracture dans une position anormale
    • → relief osseux anormal / gêne esthétique / sur déplacement secondaire ++
  • Pseudarthrose
    • = absence de consolidation du foyer de fracture après 2x le délai habituel
    • (donc 3 mois au membre supérieur et 6 mois au membre inférieur)
    • → sur déplacement secondaire / os de mauvaise qualité, etc.
  • Enraidissement / rétraction / amyotrophie
    • Amyotrophie quasi-constante / raideur et rétraction = handicap fonctionnel
    • !! Prévention: rééducation-kinésithérapie précoce (sous plâtre: isométrique) (PMZ)
  • Algoneurodystrophie
    • Cf item 221
    • !! Diagnostic d’élimination: éliminer arthrite / infection / thrombose / ...


– Synthèse pour questions fermées

  • Quelle est la physiopathologie du š des loges dû au plâtre ?
    - ↑ hyperpression intra-aponévrotique par le plâtre entrainant une hypoperfusion capillaire
  • Quels sont les 3 principaux signes cliniques évocateurs du š des loges ?
    - douleur intense +++ / déficit neurologique / persistance du pouls