| Objectifs CNCI | ||
| – Diagnostiquer une complication chez un blessé sous plâtre – Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| – Aucune | – Ne pas / il faut / si = CAT – Ex. général / plâtre / extrémités – Motricité / circulation / neuro – Š des loges / aponévrotomie – Escarre / compression nerveuse |
– Fiche écrite d’information – Contrôle dans les 48h – Prise de la température – Kinésithérapie précoce – Fendre le plâtre / ablation |
– Information
- Education du patient (des parents si enfant)
- Information: orale et écrite / remettre une fiche écrite (PMZ)
- NE PAS: gratter / mouiller / s’appuyer (aide au béquillage ++) / cogner le plâtre
- IL FAUT: surélever le membre / mobiliser les extrêmités / contractions isométriques
- SURVEILLER: sensibilité et motricité distale / coloration des extrêmités / le plâtre
- SI: douleur / oedème / paresthésie / cyanose / fièvre / écoulement / odeur , etc.
- CAT → consultation aux urgences immédiate pour éventuelle ablation du plâtre
- Dans tous les cas: contrôle clinique à H48 / radiographie immédiate puis 1x/S
– Surveillance
- Fréquence
- Contôle systématique dans les 48h (PMZ)
- Puis régulier (J7 / J14 / J21 / J45 / J-fin) jusqu’au retrait du plâtre
- Clinique
- Examen général
- Douleur +++ / état général
- Température / pouls / FC
- Examen du plâtre
- Aspect / odeur / écoulement (aspect)
- Fissure / zone de faiblesse / mobilité
- Examen des extrémités
- Motricité: tester la mobilité des doigts/orteils
- Cyanose / oedème (obstacle au retour veineux)
- Pâleur / froideur (insuffisance arterielle /ischémie)
- Examen neuro: hypoesthésie / paresthésie / dyesthésie
- Examen général
- Paraclinique
- Radiographie face + profil
- J1 (après la pose) puis 1x/S jusqu’au retrait
- Si HBPM: numération plaquettaire
- NFS-P: 2x/S jusquu’à J21 puis ~ 1x/S jusqu’au retrait
- Radiographie face + profil
– Complications précoces
- Š des loges
- Physiopathologie
- Aggravation de l’hyperpression intra-aponévrotique par le plâtre
- → hypoperfusion capillaire : ischémie +/- nécrose musculaire
- Clinique
- Douleur lancinante intense et résistante à la morphine +++
- Déficit neurologique: hypoesthésie (SPE) / parésie (gros orteil)
- !! Persistance des pouls (puisque la compression est capillaire)
- Conduite à tenir
- AUCUN examen: nécrose irréversible si > 6h (PMZ)
- Ablation immédiate du plâtre / appel du chirurgien
- Aponévrotomie de décharge au bloc en urgence +++
- Surjet d’attente: refermer progressivement sur 4-5 jours
- Physiopathologie
- Compressions
- cutanées
- Au niveau des reliefs osseux ++
- Escarre sous plâtre (cf item 50) +/- surinfection
- CAT: fendre le plâtre ou fenêtre / soins locaux
- vasculaires
- arterielle: pâleur + froideur / sur AOMI ++
- veineuse: oedème + cyanose des extrêmités
- CAT: fendre le plâtre immédiatement
- neurologiques
- Compression extrinsèque d’un nerf: n. fibulaire et n. ulnaire ++
- Clinique: hypoesthésie / paresthésies / parésie, etc.
- CAT: ouatte pour prévention / fendre le plâtre +/- retrait
- cutanées
- Thrombo-emboliques (cf item 135)
- Thrombose veineuse profonde +/- embolie pulmonaire
- !! Pauvreté des signes locaux: température / FC / ECG ++
- HBPM (Lovenox® SC 0.4/J) ssi membre inférieur + adulte
- Remarques:
- Devant toute TVP, NPO de rechercher une EP (PMZ)
- Autre diagnostic devant plâtre + fièvre = ISO +++
- Déplacement secondaire
- Déplacement du foyer de fracture sous plâtre
- !! A rechercher sytématiquement par radiographie F/P à J1-J7- J14
- CAT: ablation du plâtre et réduction +/- reprise chirurgicale avant S3
– Complications tardives
- Cals vicieux
- = consolidation du foyer de fracture dans une position anormale
- → relief osseux anormal / gêne esthétique / sur déplacement secondaire ++
- Pseudarthrose
- = absence de consolidation du foyer de fracture après 2x le délai habituel
- (donc 3 mois au membre supérieur et 6 mois au membre inférieur)
- → sur déplacement secondaire / os de mauvaise qualité, etc.
- Enraidissement / rétraction / amyotrophie
- Amyotrophie quasi-constante / raideur et rétraction = handicap fonctionnel
- !! Prévention: rééducation-kinésithérapie précoce (sous plâtre: isométrique) (PMZ)
- Algoneurodystrophie
- Cf item 221
- !! Diagnostic d’élimination: éliminer arthrite / infection / thrombose / ...
– Synthèse pour questions fermées
- Quelle est la physiopathologie du š des loges dû au plâtre ?
- ↑ hyperpression intra-aponévrotique par le plâtre entrainant une hypoperfusion capillaire - Quels sont les 3 principaux signes cliniques évocateurs du š des loges ?
- douleur intense +++ / déficit neurologique / persistance du pouls