| Objectifs CNCI | ||
| - Devant une éosinophilie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 311 | - Hyperéosinophilie: PNE > 500/mm3 - Atopie / parasitoses / mdts / cancer - Sérologies VIH / VHC / toxocarose - Atopie: prick-tests / enquête allergène - Mdts (β-lactamines / AE): DRESS - SHE: PNE > 1500 / ≥ 6M / cardio |
- Prise médicamenteuse - Ex. aires ganglionnaires - Atopie: PNE < 1500/mm3 |
– Généralités
- Définition
- PNE > 500/mm3 / discrète: < 1500/mm3 / modérée: 1500-5000/mm3 / franche: > 5000/mm3
- Principales causes +++
- 2 causes fréquentes: atopie (pays développés) / parasitoses (pays en voie de développement)
- 2 causes à toujours rechercher: médicaments (→ interrogatoire) / hémopathie (→ NFS-p ± myélo)
- 1 diagnostic d’élimination: ŠHE: š d’hyperéosinophilie essentielle ou idiopathique
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire (+++)
- Terrain-prises-anamnèse: atcd atopie / Kc-exposition / médicaments (PMZ) / atcd radio-chimio / voyage
- Signes fonctionnels: généraux (fièvre-asténie-amaigrissement) / digestifs (DA-diarrhée-prurit anal) / respiratoires
- Examen physique
- Aires ganglionnaires (PMZ) + schéma (ADP-HSMG) / éruption cutanée / myalgies / troubles neuro / etc.
- Interrogatoire (+++)
- Paraclinique
- Diagnostic positif
- NFS-p + frottis: hyperéosinophilie (à quantifier) ± anomalie orientant vers hémopathie
- Diagnostic étiologique
- 1ère intention: examen p des selles / iono-créat-BH / séro VIH-VHC-toxocarose / pCR-VS-calcémie (hémopathie)
- Orientation atopie: enquête allergène « acharnée » / prick-tests / ± dosage IgE
- Orientation parasitose: examen p des selles pdt 3j sur selles fraîches / sérologies spécifiques selon la géographie
- Diagnostic positif
– Étiologies
- Atopie (cf item 113)
- Définition: hypersenbilité de type 1 ou immédiate → production d’Ige en grande quantité si contact avec allergène
- Clinique: asthme allergique / rhinite allergique / conjonctivite allergique / urticaire / dermatite atopique
- Paraclinique: !! toujours < 1500 /mm3 (PMZ)
- Parasitoses (cf item 100 + annexe)
- Non tropicales (France): digestives (taenasis-oxyurose-ascaridiose-hydatidose) / échinococcose alvéolaire / gale / trichinose
- Tropicales: digestives (anguillulose-bilharziose) / filariose lymphatique / ankylostomiase
- Hémopathies (cf classification) et cancers
- LMC à Eo / lymphomes (Hodgkin-LNH T) / leucémies (LAM 4-LAL T) / Kc solides (CNPC bronchique ++)
- Toxidermie-DRESS (cf item 181)
- β-lactamines / sulfamides / anti-viraux / AINS / statines / allopurinol / IEC / héparine / méthotrexate / ranélate
- Maladies systémiques
- Vascularites (Churg & Strauss-PAN-PR) / connectivites / sarcoïdose / Crohn / emboles de cholestérol / etc.
- Dermatoses
- Urticaire-eczéma (cf atopie) / mycoses / pemphigoïde bulleuse / etc.
- ŠHE: idiopathique
- Définition: PNE > 1500/mm3 pendant ≥ 6M + atteinte viscérale + absence d’autre étiologie retrouvée
- Atteintes viscérales possibles
- Dermatologique: éruptions polymorphes / prurit
- Neurologique: neuropathie périphérique
- Digestive: douleur abdominale / diarhée / HMG
- Cardiologique: !! IC grave (fibrose endomyocardique)
- Pneumologique: pneumonie chronique à PNE / fibrose
– Synthèse pour questions fermées
- 1ère cause parasitaire d'hyperéosinophilie en France ? - toxocarose
- 4 grands cadres diagnostiques devant une hyperéosinophilie ? - atopie / hémopathies / médicaments / parasitoses