Objectifs CNCI
- Se comporter de façon appropriée lors de l’annonce d’un diagnostic de maladie grave, d’un handicap ou d’un décès
Recommandations	Mots-clés / Tiroirs	NPO / PMZ
	- Information: claire / loyale / appropriée - Non-information: ssi intérêt / sauf: tiers-observance - Cs dédiée / lg adapté / progressive / vérifiée / notifiée - Déni / agressivité / marchand. / dépression / acceptat. - Nouvelle attache / pardon / offrande	- Certitude diagnostique - Modalités d’annonce

– Décision

Devoir d’information (cf item 6)
- Devoir d’information claire / loyale / appropriée (loi du 04 mars 2002)
- Sur la maladie / les examens / le traitement / l'évolution avec ou sans Tt
- Tout patient doit être informé du diagnostic, sauf si cette annonce agrave le pronostic
Non-information du patient ssi intérêt du patient
- Exemples: profil psychologique (dépression) / souhait de ne pas être informé
- Exceptions à la non-information dans l’intérêt du patient
  - Exposition des tiers à un risque de transmission; ex: SIDA +++
  - Tt immédiat impératif: nécessité d’une observance volontaire

– Modalités (PMZ)

Certitude diagnostique (PMZ): pas d’annonce tant que diagnostic pas certain
Cs d’annonce dédiée: programmée / avec médecin senior référent du dossier
Environnement et disponibilité: lieu calme / fermé / temps suffisant / pas de téléphone ...
Information loyale sur le diagnostic (dire « cancer ») / pas d’ambiguité sur pronostic
Personne de confiance: présente si c’est le souhait du patient
Empathie et écoute: écouter et laisser s’exprimer les émotions
Langage adapté simple et compréhensible / respect des croyances, etc.
Progressive: toujours en plusieurs consultations / respecter les silences
Planifier la p.e.c.: calendrier thérapeutique / prochaine Cs rapide (< 1S)
Vérifier la bonne compréhension de l’information donnée
Proposer un soutien psychologique
Notifier par écrit dans le dossier que l’information a été délivrée
Cas particulier de l’annonce d’un cancer: cf item 140

– Réactions

Choc initial
- Stupeur
Phases psychologiques d’acceptation (« 5 étapes de Kubler-Ross »)
- Déni de la maladie: après état de choc initial
- Agressivité: à l’égard des soignants ++
- Marchandage: négociation / souhait de vivre jusqu’à une date précise
- Tristesse / peur / dépression: désinvestissement des soins / indifférence / demande d'euthanasie
- Acceptation: lucidité face à la mort (n'exclut pas l'ambivalence) / heure des bilans
+ cf. Paul-Cavallier sur le sens de cette acceptation, qui se poursuit par :
- Nouvelle attache: le patient se tourne plus vers les morts que les vivants
- Pardon: se mettre en règle avant de franchir le seuil
- Offrande: donner un sens à la mort

– Accompagnement