Objectifs CNCI | ||
- Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie - Prise en charge immédiate |
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Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
- Choc anaphylactique: SFAR
- Poly national: item 211 |
- HyperSe type I / immédiate / IgE - Médicament / aliment / venin - Installation rapide et brutale: < 2H - Cutané / respiratoire / CV / digestif - Tryptase / prick-test / IgE spécifique - LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m - EduP: carte / liste / trousse / Anapen |
- SdG / choc - Bilan allergologique au décours - Arrêt du médicament / éviction - Adrénaline 0.1mg i.v. (1mg i.m.) - Education du patient +++ - Déclaration pharamacovigilance |
– Physiopathologie
- Allergique (cf item 113)
- HSe immédiate de type I: activation mastocytes-histamine médiée par IgE spécifiques
- Non allergique
- Ex « réaction anaphylactoïde »: activation mastocytes/histamine mais non médiée par IgE spécifiques
- Action toxique directe ou par complément → 1er contact non nécessaire !
- → mêmes effets et même risque de choc anaphylactique (cf item 200)
– Etiologies (FD)
- Alimentation+++ (40% → 90% chez l'enfant)
- Arachide++ / fruits exotiques (fraise-kiwi-banane) / œufs / lait / crustacés / sésame / moutarde / ...
- Médicament (20%)
- Ab (β-lactamines-sulfamides) / curares / AINS / PdC iodés / IEC / ...
- Venin (15%)
- Hyménoptères: abeilles / bourdons / guêpes
- Autres
- Latex: gants chirurgicaux ++ / ballons de baudruche
- Effort: interaction avec alimentation++ (↓ si intervelle 5H entre alimentation et activité sportive)
- Idiopathique++ (20%)
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain: atcd allergique / terrain atopique (asthme, rhinite, etc)
- Prises: FD (PMZ)
- Anamnèse: installation brutale et rapide: de qqs secondes à < 2h
- Prodromes: flush / céphalées / rhinorrhée / prurit / dysesthésies (!! Tt en urgence)
- Examen physique (stades)
- I. σ cutanéomuqueux généralisés seuls
- Érythème / urticaire ± profonde (cf item 114)
- II. atteinte multiviscérale associée modérée
- T♥ / hypoTA / dyspnée (hyperréactivité bronchique) / DA / n/v / diarrhée / tr. neuro
- III. atteinte multiviscérale associée sévère (pronostic vital)
- Choc (cf item 200) / B♥ / TDR / bronchospasme
- Les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle
- Critères
- → anaphylaxie probable si (3) +++
- Début brutal: quelques minutes à quelques heures
- Avec une atteinte cutanéomuqueuse
- Et au moins une atteinte respiratoire ou cardio-circulatoire
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Retentissement
- Bilan de choc (cf item 200)
- Étiologie
- Bilan allergologique (PMZ) (cf item 113)
- Immédiat
- Tryptase sérique +++: pic en 1h et décroissance sous 10h / médiation IgE ++
- Histamine plasmatique: peu d’intérêt sauf si sous 5min / sinon disparait en 1h
- IgE spécifiques restreints: venins / latex-curare-thiopental si post-anesthésie
- Au décours (pas avant 4-6S)
- Interrogatoire: !! NPO c’est la base de tout bilan allergologique
- Prick tests cutanés
- ± dosage IgE spécifiques: si tests cutanés négatifs
- En cas d'œdème de Q sans urticaire
- Inhibiteur de la C1-estérase: œdème angio-neurotique héréditaire++ (cf item 114)
- Bilan allergologique (PMZ) (cf item 113)
- Retentissement
– Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation / en urgence / pendant ≥ 24h (risque de récidive ++)
- Mise en décubitus dorsal / surélever les jambes à 90° (position de Trendelenburg)
- LVAS / scope ECG / pose VVP
- !! l’absence de VVP ne doit pas retarder l’adrénaline → i.m. (PMZ)
- ↕ Mdts (PMZ) / éviction allergène (PMZ)
- Traitement
- Symptomatique
- Étiologique
- Prednisone 1mg/kg p.o ou MP en i.v.
- Polaramine i.v (anti-H1)
- Si bronchospasme
- Salbutamol 5mg/20min en nébulisation ± i.v. si échec
- MA au décours +++
- Education (6) (PMZ)
- CI à vie du médicament/allergène incriminé
- Port d’une carte (coordonnées du médecin traitant)
- Remise d’une liste de médicaments/aliments interdits
- Trousse (kit) d’urgence: adrénaline en seringue toujours sur soi (Anapen®)
- Signes d’alerte et modalités d’injection de l’adrénaline
- NPO éducation-information de l’entourage +++
- Si étiologie iatrogène
- Déclaration au centre de pharmacovigilance (PMZ)
- Education (6) (PMZ)
- Surveillance
- Clinique: scope ECG sous adrénaline / PA / symptomes allergiques
- Paraclinique: rien d’obligatoire