– Physiopathologie

• Allergique (cf item 113)
  • HSe immédiate de type I: activation mastocytes-histamine médiée par IgE spécifiques
• Non allergique
  • Ex « réaction anaphylactoïde »: activation mastocytes/histamine mais non médiée par IgE spécifiques
  • Action toxique directe ou par complément → 1er contact non nécessaire !
• → mêmes effets et même risque de choc anaphylactique (cf item 200)

– Etiologies (FD)

• Alimentation+++ (40% → 90% chez l'enfant)
  • Arachide++ / fruits exotiques (fraise-kiwi-banane) / œufs / lait / crustacés / sésame / moutarde / ...
• Médicament (20%)
  • Ab (β-lactamines-sulfamides) / curares / AINS / PdC iodés / IEC / ...
• Venin (15%)
  • Hyménoptères: abeilles / bourdons / guêpes
• Autres
  • Latex: gants chirurgicaux ++ / ballons de baudruche
  • Effort: interaction avec alimentation++ (↓ si intervelle 5H entre alimentation et activité sportive)
  • Idiopathique++ (20%)

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Terrain: atcd allergique / terrain atopique (asthme, rhinite, etc)
    • Prises: FD (PMZ)
    • Anamnèse: installation brutale et rapide: de qqs secondes à < 2h
    • Prodromes: flush / céphalées / rhinorrhée / prurit / dysesthésies (!! Tt en urgence)
  • Examen physique (stades)
    • I. σ cutanéomuqueux généralisés seuls
    • Érythème / urticaire ± profonde (cf item 114)
    • II. atteinte multiviscérale associée modérée
    • T♥ / hypoTA / dyspnée (hyperréactivité bronchique) / DA / n/v / diarrhée / tr. neuro
    • III. atteinte multiviscérale associée sévère (pronostic vital)
    • Choc (cf item 200) / B♥ / TDR / bronchospasme
    • Les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle
  • Critères
  • → anaphylaxie probable si (3) +++
    • Début brutal: quelques minutes à quelques heures
    • Avec une atteinte cutanéomuqueuse
    • Et au moins une atteinte respiratoire ou cardio-circulatoire
• Paraclinique
  • Retentissement
    • Bilan de choc (cf item 200)
  • Étiologie
    • Bilan allergologique (PMZ) (cf item 113)
      • Immédiat
      • Tryptase sérique +++: pic en 1h et décroissance sous 10h / médiation IgE ++
      • Histamine plasmatique: peu d’intérêt sauf si sous 5min / sinon disparait en 1h
      • IgE spécifiques restreints: venins / latex-curare-thiopental si post-anesthésie
      • Au décours (pas avant 4-6S)
      • Interrogatoire: !! NPO c’est la base de tout bilan allergologique
      • Prick tests cutanés
      • ± dosage IgE spécifiques: si tests cutanés négatifs
    • En cas d'œdème de Q sans urticaire
      • Inhibiteur de la C1-estérase: œdème angio-neurotique héréditaire++ (cf item 114)

– Traitement

• Mise en condition
  • Hospitalisation / en urgence / pendant ≥ 24h (risque de récidive ++)
  • Mise en décubitus dorsal / surélever les jambes à 90° (position de Trendelenburg)
  • LVAS / scope ECG / pose VVP
  • !! l’absence de VVP ne doit pas retarder l’adrénaline → i.m. (PMZ)
  • ↕ Mdts (PMZ) / éviction allergène (PMZ)
• Traitement
  • Symptomatique
    • O2: au masque haute concentration ± IOT / pour SpO2 ≥ 95%
    • Tt choc (cf item 200)
      • Remplissage: cristalloïdes (NaCl) 500ml/15min / !! pas de colloïdes: allergéniques
      • Adrénaline: selon le grade de l'anaphylaxie (CC SFAR)
        • I: ∅ adrénaline
        • II: bolus 0,01mg i.v/2min / ou 0,1mg i.m ?
        • III (cf item 200): bolus 0,1mg i.v.d/2min / ou 1mg i.m
        • IV (cf item 185): bolus 1mg i.v.d/4min puis 5mg à partir du 3e
  • Étiologique
    • Prednisone 1mg/kg p.o ou MP en i.v.
    • Polaramine i.v (anti-H1)
    • Si bronchospasme
    • Salbutamol 5mg/20min en nébulisation ± i.v. si échec
• MA au décours +++
  • Education (6) (PMZ)
    • CI à vie du médicament/allergène incriminé
    • Port d’une carte (coordonnées du médecin traitant)
    • Remise d’une liste de médicaments/aliments interdits
    • Trousse (kit) d’urgence: adrénaline en seringue toujours sur soi (Anapen®)
    • Signes d’alerte et modalités d’injection de l’adrénaline
    • NPO éducation-information de l’entourage +++
  • Si étiologie iatrogène
    • Déclaration au centre de pharmacovigilance (PMZ)
• Surveillance
  • Clinique: scope ECG sous adrénaline / PA / symptomes allergiques
  • Paraclinique: rien d’obligatoire