211 - Anaphylaxie


Objectifs CNCI
- Diagnostiquer un oedème de Quincke et une anaphylaxie
- Prise en charge immédiate
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Choc anaphylactique: SFAR
- Poly national: item 211
- HyperSe type I / immédiate / IgE
- Médicament / aliment / venin
- Installation rapide et brutale: < 2H
- Cutané / respiratoire / CV / digestif
- Tryptase / prick-test / IgE spécifique
- LVAS / adrénaline / NaCl / O2 / β2m
- EduP: carte / liste / trousse / Anapen
- SdG / choc
- Bilan allergologique au décours
- Arrêt du médicament / éviction
- Adrénaline 0.1mg i.v. (1mg i.m.)
- Education du patient +++
- Déclaration pharamacovigilance



– Physiopathologie

  • Allergique (cf item 113)
    • HSe immédiate de type I: activation mastocytes-histamine médiée par IgE spécifiques
  • Non allergique
    • Ex « réaction anaphylactoïde »: activation mastocytes/histamine mais non médiée par IgE spécifiques
    • Action toxique directe ou par complément → 1er contact non nécessaire !
  • → mêmes effets et même risque de choc anaphylactique (cf item 200)


– Etiologies (FD)

  • Alimentation+++ (40% → 90% chez l'enfant)
    • Arachide++ / fruits exotiques (fraise-kiwi-banane) / œufs / lait / crustacés / sésame / moutarde / ...
  • Médicament (20%)
    • Ab (β-lactamines-sulfamides) / curares / AINS / PdC iodés / IEC / ...
  • Venin (15%)
    • Hyménoptères: abeilles / bourdons / guêpes
  • Autres
    • Latex: gants chirurgicaux ++ / ballons de baudruche
    • Effort: interaction avec alimentation++ (↓ si intervelle 5H entre alimentation et activité sportive)
    • Idiopathique++ (20%)


– Diagnostic

  • Clinique
    • Interrogatoire
      • Terrain: atcd allergique / terrain atopique (asthme, rhinite, etc)
      • Prises: FD (PMZ)
      • Anamnèse: installation brutale et rapide: de qqs secondes à < 2h
      • Prodromes: flush / céphalées / rhinorrhée / prurit / dysesthésies (!! Tt en urgence)
    • Examen physique (stades)
      • I. σ cutanéomuqueux généralisés seuls
      • Érythème / urticaire ± profonde (cf item 114)
      • II. atteinte multiviscérale associée modérée
      • T♥ / hypoTA / dyspnée (hyperréactivité bronchique) / DA / n/v / diarrhée / tr. neuro
      • III. atteinte multiviscérale associée sévère (pronostic vital)
      • Choc (cf item 200) / B♥ / TDR / bronchospasme
      • Les signes cutanés peuvent être absents ou n’apparaître qu’après la remontée tensionnelle
    • Critères
    • → anaphylaxie probable si (3) +++
      • Début brutal: quelques minutes à quelques heures
      • Avec une atteinte cutanéomuqueuse
      • Et au moins une atteinte respiratoire ou cardio-circulatoire
  • Paraclinique
    • Retentissement
    • Étiologie
      • Bilan allergologique (PMZ) (cf item 113)
        • Immédiat
        • Tryptase sérique +++: pic en 1h et décroissance sous 10h / médiation IgE ++
        • Histamine plasmatique: peu d’intérêt sauf si sous 5min / sinon disparait en 1h
        • IgE spécifiques restreints: venins / latex-curare-thiopental si post-anesthésie
        • Au décours (pas avant 4-6S)
        • Interrogatoire: !! NPO c’est la base de tout bilan allergologique
        • Prick tests cutanés
        • ± dosage IgE spécifiques: si tests cutanés négatifs
      • En cas d'œdème de Q sans urticaire
        • Inhibiteur de la C1-estérase: œdème angio-neurotique héréditaire++ (cf item 114)


– Traitement

  • Mise en condition
    • Hospitalisation / en urgence / pendant ≥ 24h (risque de récidive ++)
    • Mise en décubitus dorsal / surélever les jambes à 90° (position de Trendelenburg)
    • LVAS / scope ECG / pose VVP
    • !! l’absence de VVP ne doit pas retarder l’adrénaline → i.m. (PMZ)
    • Mdts (PMZ) / éviction allergène (PMZ)
  • Traitement
    • Symptomatique
      • O2: au masque haute concentration ± IOT / pour SpO2 ≥ 95%
      • Tt choc (cf item 200)
        • Remplissage: cristalloïdes (NaCl) 500ml/15min / !! pas de colloïdes: allergéniques
        • Adrénaline: selon le grade de l'anaphylaxie (CC SFAR)
          • I: ∅ adrénaline
          • II: bolus 0,01mg i.v/2min / ou 0,1mg i.m ?
          • III (cf item 200): bolus 0,1mg i.v.d/2min / ou 1mg i.m
          • IV (cf item 185): bolus 1mg i.v.d/4min puis 5mg à partir du 3e
    • Étiologique
      • Prednisone 1mg/kg p.o ou MP en i.v.
      • Polaramine i.v (anti-H1)
      • Si bronchospasme
      • Salbutamol 5mg/20min en nébulisation ± i.v. si échec
  • MA au décours +++
    • Education (6) (PMZ)
      • CI à vie du médicament/allergène incriminé
      • Port d’une carte (coordonnées du médecin traitant)
      • Remise d’une liste de médicaments/aliments interdits
      • Trousse (kit) d’urgence: adrénaline en seringue toujours sur soi (Anapen®)
      • Signes d’alerte et modalités d’injection de l’adrénaline
      • NPO éducation-information de l’entourage +++
    • Si étiologie iatrogène
      • Déclaration au centre de pharmacovigilance (PMZ)
  • Surveillance
    • Clinique: scope ECG sous adrénaline / PA / symptomes allergiques
    • Paraclinique: rien d’obligatoire