– Généralités

• Définitions
  • Albuminurie: normale (< 30 mg/24h) / anormale (> 300 mg/24h) / entre les deux = « micro-albuminurie »
  • Protéinurie: normale (100-150 mg/24h) / anormale (> 500 mg/24h)
    • Sélective: [Alb]u > 80%
    • Non sélective: [Alb]u < 80% (= SdG)
• Protéinurie physiologique
  • Protéines de bas poids moléculaire: lysozymes < chaines légère d'Ig < Hb
  • 60% protéines plasmatiques (1/3 albumine et 2/3 globulines) + 40% urinaires
  • !! Albumine < 30mg/j (Sinon μ-albuminurie si [Alb]u = 30-300 mg/24h)
• Proteinurie pathologique = 3 grands mécanismes
  • NG: par défaut de filtration → prédominance de protéines de fort PM (Albumine / Ig)
  • NTI: défaut de réabsorption tubulaire → prédominance de protéines de faible PM
  • Surcharge: par excès de production → absorption par TCP dépassée

– Diagnostic

• En 1ère intention (diagnostic positif)
  • BU (Se↑ mais Sp↓): !! seule l’albumine est détectée (pas les globulines !)
    • traces ou 1x = protéinurie < 0.3g/L → pas forcément anormal
    • 2x (~ 1g/L) ou 3x (~ 3g/L) → protéinurie forcément pathologique
    • Recherche hématurie / leucocyturie / nitrites en même temps
  • Protéinurie des 24h avec dosage pondéral: systématique++ (confirmation BU)
    • Protéinurie pathologique si > 150mg/j
    • Micro-albuminurie si [Alb]u = 30 – 300 mg/24h
    • Albuminurie si [albumine]u > 300mg/24h
  • Bilan sg: NFS - créat - gly
    • Indispensables pour interprétation de la BU
• En 2nde intention (orientation étiologique)
  • Eliminer une protéinurie orthostatique
    • Seulement si terrain évocateur: sujet jeune / longiline / en croissance
    • Comparaison miction après 2h de clinostatisme / miction après 2h d’orthostatisme
  • Électrophorèse des PU: si pas de cause de protéinurie intermittente évidente
    • Néphropathie glomérulaire: albumine > globulines (ou > 60%) ± hématurie associée
    • Néphropathie tubulo-interstitielle: globulines > albumine (ou < 60%) / β2-microglobinurie
    • Protéinurie de surcharge: chaînes légères d’Ig (myélome) / CPK (rhabdomyolyse)
  • Sédiment urinaire avec ECBU
    • Hématurie / leucoyturie
  • Echo rénale et VU ± ASP: systématique devant toute protéinurie
    • Recherche une hydronéphrose (= dilatation des CPC) → NTI +++
    • Elimine une uropathie obstructive (= dilatation voies urinaires)
  • PBR (cf item 264)
    • Devant toute suspicion de néphropathie glomérulaire

– Protéinuries transitoires (les plus fréquentes / pas de néphropathie)

• Protéinurie orthostatique
  • Chez adolescents longilines pendant la croissance
  • Protéinurie totalement isolée: pas d’atcd / pas d’IR / disparait au clinostatisme
  • Abstention thérapeutique: juste vérifier qu’elle a disparue après l’âge de 20ans
• IU
• Protéinurie d’effort
• Poussée de fièvre
• Poussée d'IVD
• Polyglobulie

– Protéinuries permanentes

Par dysfonction glomérulaire (> 2 g/j / prot. à fort PM)

• Néphropathie glomérulaire (cf item 264)

Par dysfonction tubulaire (< 1 g/j / prot. à bas PM)

• Néphropathie tubulo-intersititielle aiguë (cf annexe) ou chronique (cf annexe)

Par surcharge

• Myélome (cf item 264): à évoquer systématiquement si > 50ans
• Rhabdomyolyse (myoglobinurie)
• Hémolyse aiguë (hémoglobinurie)
• Pancréatite aiguë (amylasurie)

– Synthèse pour questions fermées

• 6 causes de protéinurie transitoire ? - orthostatisme / IU / fièvre / IVD / effort / polyglobulie
• 2 hypothèses quant à la nature de la protéinurie lorsqu'elle est très importante (>3g/24h) ? - albuminurie / chaînes légères