– Généralités

• Les convulsions sont fréquentes chez le nourrisson (5% feront au moins une crise)

– Etiologies

Convulsions fébriles non symptomatiques
→ Crises Convulsives Hyperthermiques = liées à la fièvre seule (sur GEA-OMA-etc.) → diagnostics d’élimination

• CCH simple +++
  • Ssi 6 critères infra / paraclinique inutile / pas de Tt préventif sauf récidives
• CCH complexe ++
  • Dès que 1 des 6 critères KO / paraclinique en urgence / Tt préventif au décours

Convulsions fébriles symptomatiques

• Méningite (PMZ) (cf item 96)
• ME±H (cf item 96)
• TVC (post-OMA ++)
• Neuro-palu
• ŠHU

Convulsions non fébriles symptomatiques

• Traumatiques
• HSD aigu +++ (cf item 37)
• Métaboliques
• Hypoglycémie (PMZ)
• HypoCa
• DI₡ / HI₡
• Neurologiques
• Epilepsie (cf item 235) du nourrisson ou de l’enfant
• Autres
• Malaise grave du nourrisson (cf item 210): anoxie
• Intoxication (CO)

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire (des parents)
    • Terrain: atcd d’épilepsie / de crises fébriles / de souffrance périnatale
    • Carnet de santé: naissance / vaccins / psycho-moteur ++ / staturo-pondéral / atcd
    • Prises: prise médicamenteuse / exposition à des toxiques (pendant la grossesse)
    • Anamnèse: notion de traumatisme crânien / de retour de voyage / de contage
    • Caractéristiques de la crise +++
      • Type de crise: crise généralisée ou crise partielle
      • Convulsions: tonico-cloniques (+++) / myoclonies / spasmes
      • Durée : < ou > 15 min
      • Etat post-critique: déficit neurologique / trouble de la conscience
      • Signes associés: fièvre / pâleur / hématome
      • Tolérance +++ : apnée, cyanose / conscience / FC, marbrures
  • Examen physique (au décours)
    • Constantes
      • θ (PMZ) / gly (PMZ) / PA-FC / FR-SpO2
    • Examen neuro
      • Š méningé (PMZ): hypotonie++ chez le nourrisson
      • Somnolence: évaluer l’état de conscience
      • HTIC: fontanelle bombée / ↑ PC / N-V / douleur / somnolence / semi-mydriase réactive
      • σ focaux: déficit sensitivo-moteur
    • Orientation
      • Foyer infectieux: otoscopie / pharynx / crépitants / défense / transit / BU / métaphyses
      • Examen cutané: purpura+++ / ecchymoses (maltraitance)
      • Etat d’hydratation / diurèse (IRA)
  • 6 critères (PMZ) d'une CCH simple
    • Terrain
    • Age > 1an (1 à 5ans)
    • ∅ retard psycho-moteur
    • Crise
    • CTCG (crise généralisée typique)
    • Durée < 15min (en général: 1 à 3min)
    • Retentissement
    • ∅ déficit post-critique
    • Ex neuro = N au décours
• Paraclinique
  • En cas de crise fébrile simple
    • Aucune
  • En cas de crise fébrile complexe
    • EEG / PL (dont PCR VHS) / img cérébrale (IRM++) en urgence
  • Selon le contexte
    • Bilan infectieux: NFS-pCR / procalcitonine / ECBU / RTx / hémoc (mais !! hyperleucocytose de démargination liée au convulsions)
    • Bilan biologique: gly (PMZ) / Ca / iono (mais !! hyperglycémie liée aux convulsions fréquente)
    • PL: š méningé / anomalie neurologique
    • TDM: HTIC / déficit neurologique focal
    • IRM: crise partielle (méningo-encéphalite +++)
    • HbCO: contexte évocateur

– Evolution

• Récidive (crise fébrile)
  • Facteurs pronostiques: âge < 1an / fièvre peu élevée / atcd de crise fébrile
• Épilepsie
  • Facteurs pronostiques: crise complexe / retard psycho-moteur / atcd familiaux

– Traitement

• Mise en condition
  • LVAS / PLS / éloigner objets dangereux
  • Surveillance initiale aux urgences indispensable +++ / monitoring
  • Puis décision d’hospitalisation au décours selon contexte/étiologie
• Traitement
  • Tt de la crise (cf item 235)
    • Résolution spontanée
    • Aucun (PMZ)
    • Crise persistante (> 3min) ou récidivante
    • Diazépam i.r 0,5mg/kg
    • Échec à 5 min
    • Répéter diazépam i.r
    • Échec à 20 min (état de mal convulsif aigu)
    • Phénytoïne i.v 15mg/kg sur 20min
    • Échec à 40 min (état de mal convulsif réfractaire)
    • Réa / midazolam i.v
  • Tt symptomatique
    • Crise fébrile simple
    • Tt antipyrétique: paracétamol 15mg/kg/6h p.o / mesures physiques
    • ∅ Tt préventif au 1er épisode
    • Crise fébrile complexe
    • Dépakine® p.o (30mg/kg) en continu en prévention des récidives
  • Tt étiologique
    • CCH: Tt du foyer infectieux +++
    • HSD aigu: évacuation neurochirurgicale seulement si déficit neuro sévère/persistant
    • Méningite bactérienne: C3G en probabiliste puis adaptation selon le résultat de la PL
    • ME herpétique: aciclovir IV 60mg/kg/j en IVL en urgence +/- poursuivre 3S
    • Epilepsie: vigabatrin si syndrome de West / association AE si Lennox-Gastaut
    • Hypoglycémie: G10 3mL/kg puis 0.5mg/kg/h
    • Neuropaludisme: Quinine IV 10mg/kg/8h en IVL (cf item 99 )
• MA
  • InfoP +++ en cas de CCH simple:
    • Bénignité des CCH simples / fréquence (5% entre M9 et 5ans)
    • Pas d’épilepsie au décours dans la grande majorité des cas (2% d’épilepsie)
    • Mais prévenir du risque de récidive important: 40-50% +++
    • Modalités de lutte contre l’hyperthermie (paracétamol + mesures physiques (3)
    • Savoir reconnaître une crise simple ou complexe et Cs en urgence si complexe
  • Annotation du carnet de santé
• Surveillance
  • Immédiate: température / FC-PA / conscience / examen neurologique
  • Au décours: suivi classique si CCH simple / Cs si récidive complexe

– Synthèse pour questions fermées

• Quel est la 1ère question à se poser devant un enfant qui fait une crise convulsive ?
  - fièvre
• Quels sont les 6 critères pour caractériser une crise fébrile de simple ?
  - âge > 1 an / ∅ retard psycho-moteur / CTCG / < 15 min / ∅ déficit post-critique / examen neuro normal au décours