| Objectifs CNCI | ||
| - Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d’une situation clinique donnée
- Savoir diagnostiquer et traiter: une acidose métabolique, une acidose ventilatoire, une dyskaliémie, une dysnatrémie, une dyscalcémie |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: XXX / néphro
- Thiazidiques et hypoNa: blog |
- 1. Fausse hypoNa (osmolalité p) - 2. Potomanie (osmolalité u) - 3. DE₡ / HE₡ - 4. SIADH: paraN / endoC / iatroG / neuro - Dégoût / N/V / confusion - SdG = œdème cérébral: HTIC / convulsions / coma - Tt (3.4.) = Tt DE₡ / HE₡ / SIADH - Tt SIADH: restriction / NaCl 30‰ i.v.s.e |
- Correction lente ≤ 0,5 mM/h - Tt étiologique |
– Étiologies / démarche
1. regarder l'osmolalité plasmatique
- Fausse hypoNa
- Hyperglycémie majeure / hyperProt (MM) / hyperTG / perfusion hyperosmolaire (mannitol)
2. regarder l'osmolalité urinaire
- Potomanie / š « tea-toast »: urines hypo-osmolaires < 100 mOsm
- La réponse rénale est adaptée mais les capacités de dilution sont dépassées
3. regarder le SE₡
4. et si le SE₡ est normal
- SIADH++ = hypoNa de dilution sur SE₡ normal
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain
- Atcd-Anamnèse: IC / cirrhose / NG / néoplasie / diabète
- Prises: diurétiques thiazidiques
- Examen
- Signes
- Dégoût de l’eau
- Dig: n/v / anorexie
- Neuro: céphalées / confusion
- ± Prise de poids (participation HE₡)
- Retentissement - SdG
- HTIC lié à l'œdème cérébral: confusion / coma / convulsions
- Crampes
- Hypertonie extra-pyramidale
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Diagnostic positif
- NFSp / i-u-c / gly / TG / prot
- Bio urinaire: iono-urée
- Bilan étiologique (SIADH)
- RTx ± TDM (CBP-pc)
- TSH / cortisol + test au Synacthène / PRL
- Diagnostic positif
– Traitement
- Mise en condition
- Réa si SdG / scope-monitoring / ...
- Traitement
- Symptomes
- SE₡ d'abord
- Tt DE₡ (cf item 219) / HE₡ (cf item 219)
- SI₡ ensuite (SIADH)
- !! correction lente ≤ 0,5 mM/h: risque de myélinolyse centro-pontine
- Restriction hydrique (500-700 ml/j) progressive (PMZ)
- NaCl 30‰ i.v.s.e. si hypoNa aiguë ou symptomatique
- HypoNa chronique: correction SEC ± déméclocycline ou antagoniste R-ADH si échec restriction hydrique
- Étiologie
- Tt étiologique (PMZ): de la DE₡ / de l'HE₡ / du SIADH
- Symptomes
- Surveillance
- Clinique: neuro++ (risque de myélinolyse centropontine)
- Paraclinique: iono 1x/4h