219.b - Hyperhydratation (HE₡)


Objectifs CNCI
- Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d’une situation clinique donnée
- Savoir diagnostiquer et traiter: une acidose métabolique, une acidose ventilatoire, une dyskaliémie, une dysnatrémie, une dyscalcémie
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Poly national: XXX / néphro - IC / cirrhose / šNo
- Prise de poids / OMI congestifs / hémodilution
- SdG: anasarque / œdème cérébral
- Restriction / furosémide		 - Poids / étiologie
- Furosémide += K+



– Étio-physiopathologie

2 mécanismes

  1. ↑ Pression hydrostatique (toujours)
    • Par défaillance cardiaque (IVD): ↑ sec. vasculaire d'emblée
    • Par hypovolémie efficace (IVG ou 2.): entraîne une réabsorption rénale (compensation) → ↑ sec. vasculaire
    • D'où: ↑ sec. vasculaire = hémodilution + ↑P / d'où: fuite sec. vasculaire → sec. interstitiel
  2. ↓ Pression oncotique (pas dans l'IC)
    • Par hypoalbuminémie / pertes protéiques / ↓ synthèse protéique
    • D'où: fuite sec. vasculaire → sec. interstitiel / d'où: hypovolémie efficace → 1.

Étiologies

  • Cardiaques (1.): défaillance de la pompe (IVD) / hypovolémie efficace (IVG)
  • IC +++ (cf item 250)
  • Hépatiques (1. & 2.): ↓ synthèse protéique (2.>1.) et HTP-ascite (hypovolémie efficace → 1.)
  • IH₡-cirrhose (cf item 228)
  • Rénales & nutritionnelles (2.>1.): pertes protéiques / hypoalbuminémie
  • ŠNo (cf item 328)
  • IRA (cf item 252)
  • Dénutrition (cf item 110)


– Diagnostic

  • Clinique+++ (cf item 323)
    • Interrogatoire
      • Terrain
      • Atcd-Anamnèse: IC / cirrhose (alcool)
    • Examen
      • Signes
      • Prise de poids (PMZ)
      • OMI congestif: bilatéral / diffus
      • Retentissement - SdG
      • Anasarque: épanchements séreux
      • Œdème cérébral: si HE₡ trop rapide
  • Paraclinique
    • Diagnostic positif
      • NFSp: hémodilution (Ht < 37 - protéinémie < 60)
      • HypoNa de dilution (cf item 219)
    • Bilan étiologique
      • ETT (IC)
      • Albuminémie + écho hépatique (IHC)
      • Protéinurie 24H (šNo)


– Traitement

  • Mise en condition
    • Hospitalisation: selon le terrain ou si œdème réfractaire
  • Traitement
    • Symptomes
      • Restriction hydro-sodée: 1200 ml/j / 2g/j
      • Furosémide-K+ en 1ère intention (sauf CI) / !! correction lente ≤ –1 kg/j
    • Étiologie
      • Tt étiologique (PMZ): IC / šNo / cirrhose / etc.
  • Surveillance
    • Clinique: poids-œdèmes / PA / FC
    • Paraclinique: NFSp / i-u-c / albuminémie