| Objectifs CNCI | ||
| - Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d’une situation clinique donnée
- Savoir diagnostiquer et traiter: une acidose métabolique, une acidose ventilatoire, une dyskaliémie, une dysnatrémie, une dyscalcémie |
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| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: XXX / néphro | - Extra-rénal (oligurie): dig / cutané / 3e secteur - Rénal (polyurie): diurétiques / IS / polyurie - Poids / pli / T♥-hypoTA / hémo[] - SdG: IRA f / choc - Diurèse - Hospit si SdG / NaCl 9‰ / ± Tt choc |
- Diurétiques / ISL - Tt étiologique |
– Etiologies
Extra-rénales = réponse rénale adaptée (oligurie-natriurèse < 20mM /24h)
- Pertes digestives: vomissements / diarrhée (cholériforme ++) / SNG en aspiration sans compensation
- Pertes cutanées: fièvre prolongée ++ / brûlures / mucoviscidose / dermatoses bulleuses diffuses
- 3ème secteur (séquestration): occlusion digestive / pancréatite / ascite / péritonite / rhabdomyolyse
Rénales = réponse rénale inadaptée (polyurie-natriurèse > 20mM /24h)
- Iatrogénie
- Diurétiques +++ (PMZ)
- Hypo-aldostéronisme Iaire
- ISA (PMZ) (cf item 255)
- ISL (cf item 255)
- Atteintes rénales
- NIA (cf annexe)
- Š de levée d’obstacle (cf item 216)
- Polyurie osmotique = déshydratation globale
- → DI₡ (cf item 219) simultanée mais sans hyperNa de par l'hypoNa de dilution / urines hyper-osmolaires ⇒ SI₡ → SE₡
- Hyperglycémie++
- Mannitol i.v
- Intoxication (bière)
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain
- Atcd-Anamnèse: diabète / ISL / diarrhée
- Prises: diurétiques
- Examen
- Signes
- Perte de poids
- Pli cutané persistant / sécheresse (aisselles)
- T♥-hypoTA: ortho puis décubitus
- Chez l'enfant: fontanelles / yeux cernés
- Orientation
- Oligurie: étiologie extra-rénale
- Polyurie: étiologie rénale
- Retentissement
- HémoD (cf item 200)
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Diagnostic positif (NFSp)
- Hémo[] (Ht > 50 (sauf hémorragie!) - protéinémie > 75)
- Retentissement rénal (IUC-GDS)
- Bilan étiologique
- Gly-BU / etc.
- Diurèse des 24h et ionoU ± glycémie-BU-etc.
- Oligurie-natriurèse<20 mM/24h / urines concentrées = réponse rénale appropriée → étiologie extra-rénale
- Polyurie-natriurèse>20 mM/24h / urines diluées = réponse rénale inappropriée → étiologie rénale
- Diagnostic positif (NFSp)
– Traitement
- Mise en condition
- Hospitalisation: en cas de choc / IRA / vomissements
- Traitement
- Symptomes
- ∅ SdG ∅ vomissements
- Sel p.o.
- Vomissements
- NaCl 9‰ i.v.l. / quantité = aux kg perdus / 50% dans les 6 heures puis à adapter
- Complications
- Tt du choc (cf item 200): hypovolémique
- Étiologie
- ↕ diurétiques (PMZ)
- Insuline / ralentisseur du transit / etc.
- Symptomes
- Surveillance
- Clinique: diurèse / PA / FC / poids / téguments
- Paraclinique: NFsp / i-u-c