334 - Syndrome mononucléosique


Objectifs CNCI
- Devant un syndrome mononucléosique, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Poly national: item 334 - Lymph. > 4000/mm3 et inversion FS
- Frottis: ≥ 10% grands lymph. baso.
- MNI > CMV > toxoplasmose > VIH
- Asthénie / polyADP / toutes angines
- MNI-test / Ac anti-VCA / anti-EBNA
- CMV – toxo: !! femme enceinte + ID		 - Sérologie VIH + Ag p24



– Définition

  • Elle est biologique: ≥ 10% de lymphocytes activés au frottis
  • En pratique: hyperlymphocytose avec inversion de la formule leucocytaire


– Diagnostic

  • Clinique
    • Terrains: 3 cas à risque
      • Femme enceinte: rubéole / toxoplasmose (!! risque tératogène)
      • Immunodéprimé: réactivation CMV / VHB / toxoplasmose
      • Post-transfusion: CMV / paludisme / HSV
    • Devant tout syndrome mononucléosique, rechercher
      • Signes généraux: fièvre / asthénie
      • Examen des aires ganglionnaires: ADP (!! schéma) / splénomégalie
      • Examen ORL: recherche tout type d’angine (EBV) (PMZ)
      • Examen cutané: ictère (CMV) / éruption cutanée (rash)
  • Paraclinique
    • Pour diagnostic positif
      • NFS
        • hyperlymphocytose (lymphocytes > 4000/mm3)
        • avec inversion de la formule leucocytaire (lymphocytes > PNN)
      • Frottis sanguin
        • ≥ 10% de grands lymphocytes hyperbasophiles (bleus) et polymorphes
        • = LT CD8 (cytotoxiques) activés (immunité cellulaire: étiologies virales)
    • Pour diagnostic étiologique
      • Bilan systématique de 1ère intention (4) +++
        • MNI-test et sérologie EBV (Ac anti-VCA)
        • Sérologie VIH (!! négative si PI) et Ag p24 ou PCR (PMZ)
        • Sérologies CMV et toxoplasmose
      • Selon le contexte
        • Femme enceinte: sérologie rubéole
        • Doute avec une LAL: myélogramme
  • Différentiel


– Étiologies

  • MNI+++ (cf item 77)
    • Terrain: enfant < 10ans (PVD) / ados-adultes jeunes (PD)
    • Clinique: asthénie intense / fièvre prolongée / pharyngite ± angine / polyADP cervicales ± généralisées
    • Paraclinique: MNI-test (↑Se ↓Sp) / Ac anti-VCA (IgM spécifiques de la PI) / Ac anti-EBNA (persistance à vie)
      • !! chez l’enfant: MNI-test souvent faux négatif / faire sérologie complète ++
  • CMV: primo-infection
    • HHV5 / transmission = sanguine / salivaire / sexuelle (toute excrétion)
    • Clinique: asymptomatique+++ / fièvre modérée persistante / ictère / SMG / rétinite ID++
    • Terrains à risques: ID (cf item 85) / fē enceinte (cf item 20)
    • Paraclinique: sérologie (IgM anti-CMV) ± PCR si ID++ (↓Ac…) / Ag pp65
  • Toxoplasmose: primo-infection
    • Toxoplasma gondii / transmission: viande peu cuite - griffures de chats
    • Clinique: asymptomatique+++ / fébricule ± ADP / encéphalopathie ID++
    • Terrains à risques: ID (cf item 85) / fē enceinte (cf item 20)
    • Paraclinique: hyperéosinophilie++ / sérologie (IgM anti-toxoplasme) ± PCR chez ID
  • VIH (cf item 85 ): primo-infection
    • A rechercher systématiquement devant toute š mononucléosique
    • Comportements à risque
    • Paraclinique: PCR ARN VIH ± Ag p24 / sérologie négative jusqu’à J21
  • Virus
    • Rubéole / oreillons / rougeole / varicelle / herpès / hépatite
  • Bactéries
    • Brucellose / mycoplasme / fièvre typhoïde / syphilis II / coqueluche
  • Allergies médicamenteuses
    • Pénicilline / hydantoïne


– Synthèse pour questions fermées

  • 4 causes les plus fréquentes de š mononucléosique ? - EBV / CMV / toxo / VIH
  • 1 examen pour faire le diagnostic positif de š mononucléosique ? - frottis sanguin