| Objectifs CNCI | ||
| - Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 177 | - TSH / ECG / iono-créat / ECBU - Lithiémie 1x/5J: 3 ok / cible: 0.8-1.2 - EduP: carnet / carte / régime / CAT |
- Grossesse (T1) |
– Indications
- Manie / tr. bipolaire (cf item 285)
- Autres: EDM résistant (« potentialisation ») / trouble schizo-affectif
– Spécialités
- Carbonate de lithium (Téralithe® +/- LP)
- Gluconate de lithium (Neurolithium®)
– Contre-indications
-
Absolues
- Grossesse (T1) et allaitement
- Dysthyroïdie non équilibrée
- Insuffisance rénale ou cardiaque sévère
- Hyponatrémie / régime sans sel / dyskaliémie
-
Relatives
- Insuffisance rénale ou cardiaque modérée
- Association avec diurétiques / AINS / IEC / carbamazépine
– Effets secondaires (5+1)
À doses thérapeutiques
- Tératogénécité (PMZ)
- Néphrotoxicité ++
- Hypothyroïdie (cf item 248) / goitre euthyroïdien
- Neuro: tremblements ++ / š extra-pyramidal
- Dig: prise de poids++ / diarrhée / n/v
Signes de surdosage
- Š sérotoninergique (cf item 214)
- Majoration des tremblements / fasciculations / hypotonie
- Ataxie / trouble de l’équilibre / dysarthrie / vertige
- Troubles de la vigilance / coma hyper-réflexique (lithiémie > 2mM)
- Effet stabilisant de membrane: ECG en urgence
– Bilan pré-thérapeutique
-
Clinique
- Prises médicamenteuses (diurétiques / AINS / IEC)
- Examen neuro / PA / poids -tour de taille / date des dernières règles
-
Paraclinique
- Iono- créatinine / ECBU / ECG / TSH / hCG plasmatiques ( PMZ )
- NFS-P / glycémie / EAL / bilan hépatique / EEG si atcd d’épilepsie
– Modalités de prescription
- Dosage lithémie
- Tous les 5 jours jusqu’à lithémie efficace non toxique sur 3 dosages successifs
- Puis 1x/3 mois au long cours ou à +J5 de toute modification
- Lithiémie cible: 0.5-0.8mM (0.8-1.2 pour le Téralithe® LP)
- InfoP
- InfoP sur les ES fréquents: prise de poids / polyurie / diarrhée..
- Port d’une carte / carnet de surveillance des lithémies
- Connaître les signes de surdosage et CAT en urgence
- Liste des médicaments interdits / pas d’automédication (AINS)
- Pas de régime sans sel strict / pas de restriction hydrique
- Importance de l’observance quotidienne / ne jamais arrêter
- Contraception (PMZ) efficace indispensable chez la femme
– CAT devant un surdosage en Lithium
- Réa / ↕ lithium immédiat / dosage de la lithémie en urgence
- Tt symptomatique: celui d’une crise épileptique / d’une déshydratation..
- Tt curatif: diurèse alcaline ou épuration extra-rénale selon lithiémie
- Tt étiologique: recherche et Tt facteur déclenchant (AINS ++) ( PMZ )
- Mesures associées: déclaration à la pharmacovigilance
- InfoP: à reprendre au décours+++