177.b - Sels de lithium


Objectifs CNCI
- Prescrire et surveiller un médicament appartenant aux principales classes de psychotropes
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Poly national: item 177 - TSH / ECG / iono-créat / ECBU
- Lithiémie 1x/5J: 3 ok / cible: 0.8-1.2
- EduP: carnet / carte / régime / CAT
- Grossesse (T1)



– Indications

  • Manie / tr. bipolaire (cf item 285)
  • Autres: EDM résistant (« potentialisation ») / trouble schizo-affectif


– Spécialités

  • Carbonate de lithium (Téralithe® +/- LP)
  • Gluconate de lithium (Neurolithium®)


– Contre-indications

  • Absolues
    • Grossesse (T1) et allaitement
    • Dysthyroïdie non équilibrée
    • Insuffisance rénale ou cardiaque sévère
    • Hyponatrémie / régime sans sel / dyskaliémie
  • Relatives
    • Insuffisance rénale ou cardiaque modérée
    • Association avec diurétiques / AINS / IEC / carbamazépine


– Effets secondaires (5+1)

À doses thérapeutiques

  • Tératogénécité (PMZ)
  • Néphrotoxicité ++
  • Hypothyroïdie (cf item 248) / goitre euthyroïdien
  • Neuro: tremblements ++ / š extra-pyramidal
  • Dig: prise de poids++ / diarrhée / n/v

Signes de surdosage

  • Š sérotoninergique (cf item 214)
    • Majoration des tremblements / fasciculations / hypotonie
    • Ataxie / trouble de l’équilibre / dysarthrie / vertige
    • Troubles de la vigilance / coma hyper-réflexique (lithiémie > 2mM)
    • Effet stabilisant de membrane: ECG en urgence


– Bilan pré-thérapeutique

  • Clinique
    • Prises médicamenteuses (diurétiques / AINS / IEC)
    • Examen neuro / PA / poids -tour de taille / date des dernières règles
  • Paraclinique
    • Iono- créatinine / ECBU / ECG / TSH / hCG plasmatiques ( PMZ )
    • NFS-P / glycémie / EAL / bilan hépatique / EEG si atcd d’épilepsie


– Modalités de prescription

  • Dosage lithémie
    • Tous les 5 jours jusqu’à lithémie efficace non toxique sur 3 dosages successifs
    • Puis 1x/3 mois au long cours ou à +J5 de toute modification
    • Lithiémie cible: 0.5-0.8mM (0.8-1.2 pour le Téralithe® LP)
  • InfoP
    • InfoP sur les ES fréquents: prise de poids / polyurie / diarrhée..
    • Port d’une carte / carnet de surveillance des lithémies
    • Connaître les signes de surdosage et CAT en urgence
    • Liste des médicaments interdits / pas d’automédication (AINS)
    • Pas de régime sans sel strict / pas de restriction hydrique
    • Importance de l’observance quotidienne / ne jamais arrêter
    • Contraception (PMZ) efficace indispensable chez la femme


– CAT devant un surdosage en Lithium

  • Réa / lithium immédiat / dosage de la lithémie en urgence
  • Tt symptomatique: celui d’une crise épileptique / d’une déshydratation..
  • Tt curatif: diurèse alcaline ou épuration extra-rénale selon lithiémie
  • Tt étiologique: recherche et Tt facteur déclenchant (AINS ++) ( PMZ )
  • Mesures associées: déclaration à la pharmacovigilance
  • InfoP: à reprendre au décours+++