– Généralités

• Définition
  • une épistaxis = hémorragie de sang rouge provenant des fosses nasales
  • !! fréquent et bénin mais toujours une urgence médico-chirurgicale
• Anatomie
  • Vascularisation des fosses nasales par 2 systèmes
    • carotide externe → artères sphéno-palatines (partie inférieure des fosses)
    • carotide interne → artères ethmoïdales (partie supérieure des fosses)
    • anastomoses nombreuses: à la tâche vasculaire de Kisselbach ++

– Etiologies

Loco-régionales = unilatérales

• Tâche vasculaire +++ (grattage-irritation)
• Traumatisme: fracture / post-chirurgical
• Fibrome naso-pharyngé (adolescent) / Kc (cf item 145)
• Infection ORL: sinusite / rhinopharyngite
• Toxiques: cocaïne

Générales = bilatérales

• Accident des anticoagulants (cf item 182)
• Poussée d'HTA (cf item 130)
• Tr. coagulation (cf item 339): thrombopénie / thrombopathie / Willebrand / CIVD / hémophilie ...
• Granulomatose de Wegener (cf item 264)
• Maladie de Rendu-Osler
  • Téléangiectasies hémorragiques héréditaires (AD)
    • Cutanées (péri-buccales ++)
    • Muqueuses
    • Viscérales (hépatiques-pulmonaires-digestives)

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Terrain: HTA / troubles de l’hémostase / exposition professionnelle (bois)
    • Prises: aspirine-AVK (PMZ) / toxique (cocaïne)
    • Anamnèse: facteur déclenchant / traumatisme / échec d’un traitement initial
    • Caractères de l’épistaxis: durée / aspect / abondance / uni ou bilatérale
    • Signes associés: signes d’HTA / douleur
  • Examen physique
    • Constantes
      • FC-PA (PMZ) / FR-SpO2 / θ
    • Examen ORL
      • Abaisse-langue: rechercher une épistaxis postérieure
      • Rhinoscopie: localise le siège (antérieur ou postérieur) ± la cause
    • Retentissement
      • Autres localisations hémorragiques: gynéco / digestif / hématurie
      • Š anémique: pâleur / T♥ / sueurs / dyspnée
      • HémoD (cf item 200)
• Paraclinique SRT (PMZ)
  • Si épistaxis abondante:
    • NFS-p / coag / INR (si AVK)
    • Gp-Rh-RAI (bilan pré-transfusionnel)
  • Bilan étiologique au décours
    • Fibroscopie nasale: à la recherche d’une cause locale
    • ± Imagerie du naso-pharynx (cause tumorale)

– Traitement

• Mise en condition
  • Urgence médico-chirurgicale
  • Calmer le patient / rassurer / installer au calme ± anxiolytique
  • Hospitalisation dès que épistaxis abondante ou terrain fragile +++
  • ↕ AVK (PMZ) ± relais HNF i.v.s.e si besoin
• Traitement
  • Symptomatique
    • Crise hypertensive
    • Loxen® i.v
    • Épistaxis
    1. Mouchage efficace et compression bi-digitale des ailes du nez: 10 minutes
    2. Méchage = tamponnement antérieur: si échec 1.
       • Anesthésie locale de contact + vasoconstricteur = xylocaïne-naphtazolinée
       • Mèches non résorbales (Algostéril®) ou résorbables si AVK (Surgicel®)
       • Ab-P le temps du méchage (si durée > 48h donc mèches résorbables ++)
    3. Sonde à double ballonet = tamponnement antéro-postérieur: Si SdG ou échec 2.
       • Unilatéral ou bilatéral (1 côté si possible) / gonfler avec du sérum phy
       • !! Si des deux côté: dégonfler toutes les 6h (risque de nécrose locale)
       • Ab-P systématique le temps du méchage (Augmentin®)
    4. Embolisation / ligature: si échec 3. et ssi stable (PMZ) hémodynamiquement
       • Embolisation des a. sphéno-palatines: radiologie interventionnelle par artériographie sous AG
       • Ligature artérielle des a. ethmoïdales (± a. sphéno-palatines): Tt chirurgical sous rhinoscopie
         !! |CI| embolisation a. ethmoïdales (carotide interne) ≠ a. sphéno-palatines (carotide externe)
  • Étiologique (au décours)
    • Cs ORL / rhinoscopie (PMZ) au décours devant toute épistaxis
    • Cautérisation si saignement de la tâche vasculaire (épistaxis bénigne du sujet jeune)
    • InfoP si AVK
    • Ré-évaluation du Tt anti-HTA le cas échéant
    • Embolisation puis exérèse si fibrome
  • Complications
    • Fer p.o si épistaxis abondante en prévention d'une anémie++