219.e - Hyperkaliémie


Objectifs CNCI
- Prescrire et interpréter un examen des gaz du sang et un ionogramme sanguin en fonction d’une situation clinique donnée
- Savoir diagnostiquer et traiter: une acidose métabolique, une acidose ventilatoire, une dyskaliémie, une dysnatrémie, une dyscalcémie
Recommandations Mots-clés / Tiroirs NPO / PMZ
- Poly national: dyskaliémie - Excrétion: IEC-ARA2-spiro / IRA / ISA
- Transfert: acidose / lyse ¢ / digitaliques-β–
- n/v / paresthésies
- Prélèvement sans garrot
- ECG: tr. repolarisation / TDR / TDC
- Éviction FD
- K+ > 5 mM: kayexalate
- K+ > 6,5 mM: réa / kayexalate / gluconate / insuline / HCO3–		 - ECG / ISA / IRA
- > 6,5  mM = Réa



– Etiologies

Par défaut d'élimination

  • Iatrogénie
  • IEC-ARA II +++ sur hypovolémie efficace (DE₡-IC)
  • Spironolactone (cf item 176)
  • AINS (cf item 174)
  • Défaillance rénale
  • IRA++ (cf item 252)
  • IRC avancée (cf item 253)
  • Déficit de minéralo-corticoïdes
  • ISA (cf item 255)
  • Hyporéninisme-hypoaldostéronisme (avec acidose métabolique hyperchlorémique): diabète / NTI / VIH / ...

Par transfert cellulaire (SI₡ → SE₡)

  • pH acide ou/et défaut d'insuline
  • Acidose (cf item 219): +0,5 mM de kaliémie pour –0,1 de pH
  • Dont: acido-cétose diabétique (cf item 233): mais !! hypokalicytie
  • Lyse ¢
  • Rhabdomyolyse
  • Hémolyse
  • Lyse tumorale (myélome ++)
  • Iatrogénie
  • β– non sélectifs
  • Digitaliques


– Diagnostic

  • Clinique
    • σ digestifs: n/v / iléus digestif
    • σ neuromusculaires: paresthésies (doigts) / parésies (jambes)
  • Paraclinique
    • Diagnostic positif
    • !! éliminer une « fausse hyperkaliémie » (hémolyse / centrifugation tardive / forte thrombo-leucocytose / pseudo-hyperK familiale)
      ⇒ prélèvement sans garrot pour contrôle de la kaliémie
    • Iono: K+ > 5 mM / menaçante si > 6,5 mM
    • Retentissement
    • ECG (PMZ) en urgence
      • Signes diffus / non systématisés / d’apparition progressive
      • TDR: ESV-TV → FV → mort subite +++ / ACFA (mais moins que hypoK+)
      • TDC: ↓ onde P → BSA 3 / allongement PR → BAV / BB complet
      • Tr. repolarisation+++: ↑ ondes T pointues & symétriques / segment ST « S italique »
    • Étiologie
    • Créat (IRA associée)
  • HyperK+ menaçante si > 6,5 mM ou ano ECG / IRA


– Évolution

  • Facteurs de mauvais pronostic (cardiaque)
    • HyperK+ menaçante (cf supra) / installation rapide
    • Cardiopathie ss-jacente
    • Tr. métaboliques associés: acidose / hypocalcémie / hypoxémie


– Traitement

  • HyperK+ non menaçante
    • Kayexalate®: 1 mesure /24h (ou/48h) !! sauf ACD / EI = constipation-hypoK+
    • Si acidose
    • Eau de Vichy Célestin®: 500cc/j (ou NaHCO3 2-4g/j)
  • HyperK+ menaçante (l'arrêt cardiaque peut survenir à tout moment)
    • M.e.c.
    • Hospitalisation / en urgence / en Réa (PMZ)
    • Monito (FC-PA-FR-SpO2-scope ECG) / VVP / repos strict au lit / HBPM / surveillance
    • Tt symptomatique
    • Gluconate de Ca 10%: 10 ml i.v.d. (antagoniste myocardique du K+) !! sauf intoxication digitalique (MgCl)
    • Insuline (+ glucose sauf ACD): 500cc de G10/30 + 10-15 UI d’insuline en i.v. sur 30min (si IRA ++)
    • Kayexalate®: 30 g p.o. / à renouveler toutes les 4h jusqu’à normalisation de la kaliémie
    • Si ano ECG ou IRA
    • Hémodialyse (PMZ): 4 heures
    • Si acidose
    • NaHCO3: 50 ml en i.v. sur 15 min !! sauf OAP
  • Dans tous les cas
    • Tt étiologique
    • Éviction FD
      • Aliments riches en K+: chocolat / fruits secs / bananes
      • Médicaments: IEC / AINS / digitalique / Aldactone® / Bactrim®