| Objectifs CNCI | ||
| - Devant des ulcérations ou érosions des muqueuses orales et/ou génitales, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly nationaux:
. dermato . stomato . gynéco . maladies inf |
- Voyage / contage-IST / traumatisme - Tumoral: CE - Infectieux: VHS / syphilis / angine UN / chancre - MAI: DBAI / Behçet - Autres: toxidermie / agranulocytose |
- Ex. corps entier - Médicaments - Bilan IST |
– Généralités
- Erosion: perte de substance superficielle (épiderme/derme superficiel) / pas de cicatrice
- Ulcération: perte de substance profonde (derme moyen/hypoderme) / risque de cicatrice
- Chancre: érosion ou ulcération d’origine infectieuse due à la pénétration du germe
– Étiologies
- Aphtose idiopathique+++ (érosions orales uniquement)
Tumorales
- Carcinome épidermoïde (cf item 145)
Infectieuses
- Herpès+++ (cf item 84)
- Syphilis (cf item 95)
- VZV / VIH
- Orales uniquement
- MNI / coxsackie / angine de Vincent
- CMV / BK / Griffes du chat / toute infection virale ...
- Génitales uniquement
- Chancre scabieux
- Chancre mou
- Nicolas-Favre
Auto-immunes
Autres
- Traumatisme / brûlure
- Orales uniquement
- toxidermie bulleuse (cf item 181)
- Agranulocytose (cf item 143)
- Carence vitaminique
Érosions / ulcérations localisées exclusivement à l'amygdale
- Cf item 77
– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain: FdR d’IST / VIH / auto-immuns / inflammatoires
- Prises: médicamenteuses (PMZ)
- Anamnèse: évolution / contage / voyage / traumatisme
- Lésion: douleur / prurit
- Signes associés: signes urinaires / dysphagie / ADP douloureuses
- Examen physique
- Constantes: température +++ / PA-FC / FR-SpO2
- Examen de la lésion: aspect / taille / topographie / hémorragique / douloureuse..
- Examen de toutes les muqueuses et ensemble du tégument (PMZ)
- Retentissement: dénutrition si buccale / rétention d’urine si génitale..
- Orientation étiologique: recherche d’ADP / lésion ORL / bulles / ophtalmo..
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Bilan minimal devant toute ulcération génitale (PMZ)
- Herpès: prélèvement local pour culture + PCR
- Syphilis: prélèvement local pour microscope / sérologie: VDRL-TPHA
- Sérologie VIH-Ag p24
- Examens de 2nde intention
- Biopsie muqueuse: examen histologique et IFD (pour DBAI / carcinome)
- Bilan minimal devant toute ulcération génitale (PMZ)
– Synthèse pour questions fermées
- 4 aliments réactivant une aphtose idiopathique ? - agrumes / tomates / noix / gruyère
- Quel est le virus le plus fréquemment en cause dans les ulcérations buccales ? - VHS 1 ± 2
- Quels sont les 2 diagnostics à ne pas manquer devant une ulcération buccale chronique ? - DBAI / carcinome épidermoïde
- Quels sont les 2 diagnostics à éliminer en priorité devant une ulcération génitale ? - syphilis Iaire / VHS 2 ± 1
- 1 diagnostic devant une aphtose bipolaire ? - Behçet