– Etiologies (FD)

Sur fonction cardiaque altérée (cf item 250) ou normale

• Cardiaques
• HTA (cf item 130) ± maligne (f cardiaque normale)
• ŠCA (cf item 132)
• FA (cf item 236)
• Autres TdR / TdC
• Endocardite
• Tamponnade
• IMi aiguë
• Respiratoires
• Détresse respi (cf item 193): EP massive / AAG / décompensation BPCO ...
• Hémodynamiques
• Choc (cf item 200): hémorragique / septique

Sur fonction cardiaque altérée seulement

• Observance
• Régime: sel / alcool
• Iatrogénie: inobservance / IM / automédication / β–
• Causes d'↑Qc
• Anémie
• Hyperthyroïdie
• Tout événement intercurrent
• Infection (pulmonaire++)
• IRA (cf item 252) / asthme / AVC / postchir ...

– Diagnostic

• Clinique
  • Interrogatoire
    • Terrain-Tt: ICC connue +++ / comorbidités / médicaments / observance / écart de régime
    • Anamnèse: FD (PMZ)
    • Caractères: dyspnée+++ brutale / majeure / orthopnée
    • Signes associés: grésillement laryngé / toux / expectorations
  • Examen physique
    • Constantes (PMZ)
      • θ / PA-FC / SpO2-FR / glycémie capillaire
    • Insuffisance cardiaque
      • OAP
        • Crépitants bilatéraux « en marée montante » à l’auscultation
        • T♥ ± B3 (galop proto-diastolique)
        • SdL: tirage / balancement thoraco-abdominal
      • OMI / TJ-RHJ
    • Retentissement (PMZ)
      • Respi (cf item 193)
      • HémoD (cf item 200)
      • Neuro: confusion / troubles de la vigilance (encéphalopathie liée au choc et à la détresse respi)
    • Orientation
• Paraclinique
  • Diagnostic positif
    • RxT: š alvéolo-interstitiel bilatéral et symétrique / ± épanchement pleural (bilatéral car transsudat) / ...
    • BNP (si mécanisme incertain): < 100 pg/mL (↓↓origine cardiaque) / > 400 pg/mL (↑origine cardiaque)
  • Étiologie
    • ECG-tropo (PMZ): IDM / FA (→ TSH)
    • ETT++: en urgence si OAP mal toléré (= SdG) ou sans cause évidente / systématique au décours après stabilisation
    • Bilan infectieux: NFS-pCR / BU-ECBU / ± hémoc (!! endocardite)
  • Retentissement
    • GDS (PMZ): hypoxie / effet shunt / hypercapnie
    • I-u-c: IRA fonctionnelle (+ pré-thérapeutique: kaliémie avant les diurétiques)
    • BH: cytolyse
    • ± Bilan de choc (cf item 200) le cas échéant
• Différentiel
  • Dyspnée (cf item 198): tamponnade (signes droits++) / EP / pneumonie / ...
  • ŠDRA (cf item 193): OAP lésionnel non cardiogénique

– Complications

• IRA (cf item 252): fonctionnelle
• Cytolyse (cf item 83): « foie cardiaque »
• Détresse respi (cf item 193)
• Choc (cf item 200)

– Traitement

• Mise en condition
  • Hospitalisation / urgence vitale / en USIC
  • Monitoring cardio-tensionnel / scope ECG / oxymétrie
  • Repos strict / position proclive / à jeûn / pose VVP
  • ↕ β– (PMZ) à discuter: si OAP++
• Traitement
  • Symptomatique
    • Restriction hydrosodée (PMZ) / à jeûn
    • O2 pour sat ≥ 93% (!! BPCO ≤ 2l)
    • VNI: PPC avec CPAP (Continuous positive airway pressure): amélioration des symptômes (≠ curatif)
    • ± IOT: en cas d'échec avec détresse respi++ / besoin de protéger les VAS
    • Si ∅ choc
    • Furosémide-K+ (si surcharge): 80-120mg en i.v.l. ± à répéter toutes les 4-6h
    • Risordan® (DN): débuter en sub-lingual 1mg/5-10min ± poursuivre en i.v.s.e. 1mg/h / selon PA
    • Si choc
    • Tt choc (cf item 200) cardiogénique: ↕ IEC-β–-diurétiques-DN (PMZ) / Réa-USIC / VVC / dobu ± NAd
  • Étiologique +++
    • FD (PMZ): revascularisation (IDM) / AVK ± réduction (FA) / etc.
    • IEC au décours de l’OAP (si non déjà prescrit)
• Mesures associées
  • Reprendre l'éducation thérapeutique au décours +++ (PMZ)
  • Bilan de la cardiopathie ou de l’IC (introduction IEC)
  • P° des C° de décubitus: HBPM / bas de contention / lever précoce
• Surveillance
  • Clinique: diurèse / SpO2 / FR / PA / dyspnée / signes d’IC / signes de choc
  • Paraclinique: quotidiens: iono-urée-créatinine / ECG / RTx