| Objectifs CNCI | ||
| - Devant une hématurie, argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents | ||
| Recommandations | Mots-clés / Tiroirs | NPO / PMZ |
| - Poly national: item 315 | - Atcd / PA / θ / BU / TR ± Sang rouge / caillots / SFU - ECBU / iono-urée-créat / NFSp / TP-TCA / écho ± Cysto / prot 24H / cyto / uroscanner - IU+++ / KC++ (vessie-rein-prostate) ± CN / urétrite / HBP ± Néphropathie (NG-NVA-NIA-PKRAD) |
- Température / PA - Prise médicamenteuse / alim. - CI au KT sus-pubien |
– Généralités
- Définition: présence de sang dans les urines au cours de la miction
- Hématurie macroscopique: visible à l’oeil nu (hématies > 500/mm3)
- Hématurie microscopique: invisible (BU/ECBU: hématies > 10/mm3)
- ≠ Urétrorragie: sang pendant et en dehors des mictions
- CI KT sus-pubien (PMZ): toute hématurie est un urothéliome JPDC / risque de dissémination
– Etiologies
- Prostatite (cf item 93)
- Urétrite (cf item 95)
- Cystite (cf item 93)
- Pyélo (cf item 93)
- HBP (cf item 247)
- Kc prostate (cf item 156)
- Kc vessie (cf item 160 bis)
- Kc rein (cf item 158)
- Lithiase (cf item 259)
- Atteintes parenchymateuses
- GNA (cf item 264)
- NVA (cf item 134-a -b -c -d)
- NIA (cf annexe)
- PKRAD (cf item 277)
- Trauma (cf item 201)
- Anti-coagulants (cf item 182)
| Urétro-prostatiques → hématurie ± initiale |
Vésicales → hématurie ± terminale |
Uretéro-rénales → hématurie ± totale |
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| Infectieuses |
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| Tumorales |
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| Lithiasiques |
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| Autres |
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– Diagnostic
- Clinique
- Interrogatoire
- Terrain: atcd urologiques / atcd familiaux (PKRAD) / surdité (syndrome d'Alport)
- Prises: prise médicamenteuse (TAG-TAC / RMP) / éliminer une fausse hématurie : alimentaire (betteraves)
- Anamnèse: installation/ chronologie / notion de trauma / voyage / épisode ORL récent (Berger)
- Caractères: micro ou macroscopique / initiale ou terminale / caillots, etc
- Signes associés: signes urinaires (obstructifs / irritatifs) / douleur / AEG, etc.
- Examen physique
- Constantes
- PA (recherche HTA) / température (fièvre) / FC (tachycardie)
- BU+++
- Pour dépistage / à toujours confirmer par ECQU (ECBU)
- Se = 90% donc élimine quasiment une hématurie si négative
- Examen général / retentissement
- Infectieux: prise de la température / signes de sepsis (prostatite)
- Hémodynamique (rarement): pouls / pâleur / FC / PA / choc
- Caillotage: recherche une RAU (globe) / une colique néphrétique
- Constantes
- Orientation
- Sang rouge
- Caillots++
- SFU
- Douleur
- Autres
urologique néphrologique + – (brun) + – + – + – ± discontinue atcd(f) (néphropathie)
- Interrogatoire
- Paraclinique
- Systématique+++
- ECBU / iono-urée-créat / NFSp / TP-TCA / écho rénale et des voies urinaires
- Au décours
- Cystoscopie: si hématurie + ECBU stérile = urothéliome (PMZ) JPDC
- Protéinurie 24H: recherche une néphropathie glomérulaire (protéinurie)
- Cytologie U: recherche des cellules néoplasiques / sur 3 jours
- Uroscanner: en 2nde intention / recherche une tumeur rénale / malformation..
- Bilan pré-thérapeutique
- Gpe-Rh-RAI: bilan pré-transfusionnel en cas d’hématurie abondante
- Systématique+++
- Différentiel
- Coloration des urines
- Aliments: betterave, choux rouge, myrtille, etc…
- Médicaments: rifampicine / métronidazole / Vit. B12 / érythromycine
- Pigments humains: hémoglobinurie, myoglobinurie, bilirubine, porphyrie..
- Métaux: plomb / mercure
- Contamination par un saignement
- Urétrorragie: rechercher un saignement en dehors des mictions
- Génitaux: métrorragies / règles / hémospermie chez l’homme
- Coloration des urines
– Synthèse pour questions fermées
- Quel est le seuil pour parler d’hématurie microscopique ? - hématies > 10/mm3
- Quelle est la 1ère cause d’hématurie ? - IU
- Quels sont les 5 examens de 1ère intention devant toute hématurie ? - ECBU / iono-urée-créat / écho rein & voies urinaires / NFS-p / TP-TCA